Воспаление почек и кормление грудью. Лечение и симптомы пиелонефрита после родов Воспаление почек после родов

Пиелонефрит характеризуется развитием воспалительного процесса в почках, вызванного различными бактериями, с поражением чашечно-лоханочной системы. Данная болезнь довольно часто встречается у кормящих матерей.

Часто симптомы начинают проявляться спустя небольшой промежуток времени после родов, когда ослабленный организм не может в полной мере бороться с возбудителями инфекции – стрептококками, протеями, эшерихиями и энтерококками.

Развитие болезни может привести к ряду неблагоприятных последствий, в том числе, к хронической почечной недостаточности.

Как лечить пиелонефрит кормящей женщине?

При появлении симптомов пиелонефрита следует незамедлительно обратиться к врачу. Проводить самостоятельное лечение заболевания при грудном вскармливании категорически не рекомендуется. Во-первых, это может навредить здоровью ребенка, а во-вторых, затруднить врачу дальнейшее диагностирование болезни.

Как стационарное, так и амбулаторное лечение пиелонефрита происходит с помощью принятия антибиотиков.

В зависимости от тяжести и течения заболевания, некоторые назначенные препараты могут быть несовместимы с грудным вскармливанием. По этой причине в некоторых случаях этот процесс придется на время приостановить.

Особенности лечения пиелонефрита у кормящей женщины?

Лечение болезни у кормящей мамы происходит по следующим направлениям:

1. Стабилизация режима. Во время острой стадии болезни рекомендуется соблюдать постельный режим весь период повышенной температуры. После улучшения состояния больной режим расширяется.
2. Диета. Главная ее цель – сдвинуть реакцию мочи в щелочную сторону. Для этого кормящей женщине рекомендуют употреблять ощелачивающие, легкоусвояемые, богатые витаминами продукты. К ним относят сушеные абрикосы, инжир, сельдерей, свеклу, морковь, зелень и т.д. Также важно включать в рацион мочегонные продукты – кабачки, арбузы, дыни. После снижения болезненных симптомов в рацион вводят молочные продукты, яйца, а затем мясо и рыбу. Важно следить за калорийностью принимаемой пищи – в день нужно употреблять не менее 2500 калорий.

Диета при пиелонефрите исключает употребление консервов, специй, жирных и жареных блюд.

При лечении пиелонефрита у кормящей мамы всегда следует помнить, что прописывать лекарственные препараты и определять их дозировку должен только врач. Самостоятельное лечение может нанести непоправимый вред и здоровью женщины, и здоровью малыша.

Советы по лечению пиелонефрита у кормящей женщины

При обнаружении у женщины пиелонефрита в период лактации, можно воспользоваться советами, которые могут существенно облегчить ее состояние и ускорить выздоровление:

• в интервалах между курсами лечения следует применять уросептики и диуретики, например, полевой хвощ, толокнянку и т.д.;
• во время лечения рекомендуется пить клюквенный морс, увеличивающий кислотность мочи и обладающий противовоспалительным действием;
• 2-3 раза в день следует принимать коленно-локтевое положение. Продолжительность – 4-5 минут. Данное положение способствует улучшению оттока мочи из мочевыводящих путей;
• спать кормящей маме рекомендуется на боку, противоположном тому, где располагается больная почка. Это также способствует лучшему оттоку мочи;
• контроль регулярного опорожнения кишечника. При нерегулярном опорожнении следует вводить в рацион продукты, способствующие послаблению кишечника: чернослив, свеклу, компот из ревеня. Из растительных препаратов можно принимать кору крушины – 1 столовая ложка на стакан воды;
• ограничение поваренной соли, которая задерживает вывод жидкости из организма.

Критериями излечения болезни является отсутствие изменений в анализе мочи и исчезновение характерных симптомов.

Распространённой инфекционной патологией у беременных женщин является пиелонефрит. Знание тревожных симптомов и понимание риска для здоровья мотивируют своевременно обратиться за квалифицированной помощью и максимально снизить вероятность неблагоприятных последствий.

Понятие и классификация заболевания

Пиелонефрит (от греч. «пиелос» - лоханка, «нефрос» - почка) - воспаление почечной ткани, вызванное инфекционными возбудителями бактериальной природы.

Принято разделять патологию по нескольким признакам:

1. Интенсивности процесса:
   • острый и хронический.
2. Очерёдности возникновения:
   • первичный (инфекция возникла в полностью здоровой мочевыделительной системе);
   • вторичный (есть нарушение тока мочи, например, расширение мочеточника, его аномальный ход и прочее).
3. Изменению оттока мочи:
   • обструктивный (сопровождается блокированием пассажа мочи по мочеточнику камнем или гнойными массами);
   • необструктивный.
4. Количеству поражённых органов:
   • односторонний (страдает одна почка);
   • двусторонний (вовлечены обе).
5. Тяжести заболевания:
   • осложнённый (с острой почечной недостаточностью, артериальной гипертензией, сепсисом и др.);
   • неосложненный.

Острый пиелонефрит наблюдается у 5% беременных, часто ему предшествует бессимптомное выделение бактерий в моче. Если беременность возникает на фоне ремиссии хронического пиелонефрита, риск обострения крайне высок. В течение 6 недель после родов угроза постепенно снижается.

Беременность и заболевания почек - видео

Опасности и риски

В связи с особенностями иммунного ответа, в период вынашивания ребёнка пиелонефрит несёт угрозу для жизни женщины и малыша:

• в I триместре - достоверно выше риск самопроизвольного аборта, во II и III - преждевременных родов;
• после 20 недель - опасность возникновения гестоза, причём чаще отмечается его упорное, длительное, тяжёлое течение;
• развитие внутриутробной инфекции, гипотрофии и даже гибель плода на любом сроке.

Выделяют 3 степени риска:

• I степень - патология появляется впервые и протекает без осложнений;
• II степень - хроническая форма заболевания была и до наступления беременности;
• III степень - осложнённый пиелонефрит или пиелонефрит единственной почки.

У кормящей женщины риск инфицирования грудного молока минимален, но в связи с дополнительной нагрузкой на организм чаще встречаются осложнения.

При вторичном пиелонефрите всегда выше риск неблагоприятного течения и необходимости хирургического лечения, чем при первичном.

Доктор Елена Березовская о пиелонефрите - видео

Причины пиелонефрита у беременных

Наиболее часто у беременных выявляют следующих возбудителей:

• кишечную палочку (эшерихию коли);
• стафилококки и стрептококки;
• хламидию;
• уреаплазму;
• вирус простого герпеса;
• цитомегаловирус.

С меньшей частотой встречаются протеи, клебсиеллы, грибы, совсем редко - вирус Эпштейна-Барр и трихомонада.

У 22% определяется сочетание нескольких возбудителей, а у 15% их не удаётся обнаружить, так как бактерии переходят в особые «защищённые» L-формы.

Принято выделять несколько возможных путей попадания инфекционных агентов в ткань почки:

• восходящий - от мочеиспускательного канала вверх по мочевыводящим путям;
• гематогенный - с током крови бактерии и вирусы могут быть доставлены из любой точки организма - кариозных зубов, воспалённого горла или уха и др.;
• лимфогенный - аналогичен гематогенному, но передача возбудителя осуществляется по лимфатическим сосудам.

Особенности функционирования организма в период вынашивания ребёнка предрасполагают к поражению почек.

1. Анатомическая близость мочеиспускательного канала к половым путям и прямой кишке.
2. Из-за действия прогестерона мочеточники расширяются, а их двигательная активность уменьшается, что снижает скорость тока мочи.
3. Под действием прогестерона замедляется кровоток в клубочках почек.
4. Растущая матка сдавливает мочеточники. Наиболее часто поражается правая почка, что, видимо, связано с прикреплением большинства эмбрионов в правом углу матки. В 25% случаев наблюдается двусторонний пиелонефрит.
5. Многоводие, многоплодная беременность, крупный плод и анатомически узкий таз также являются факторами риска.
6. Общее угнетение иммунитета при беременности способствует развитию инфекционных заболеваний.

Симптомы острого и хронического пиелонефрита

Клиническая картина складывается из трёх составляющих:

1. Общие симптомы - лихорадка до 39–40 °C , суставные и мышечные боли, тошнота и рвота. Температура тела несколько раз в течение суток поднимается и снижается, при этом колебания достигают 2 °C .
2. Боль в поясничной области и верхней половине живота носит ноющий характер, чаще с одной стороны. Неприятные ощущения усиливаются при глубоком вдохе и пальпации живота.
3. Расстройство мочеиспускания - избыточное количество мочи, преобладание ночного диуреза над дневным, учащённое или болезненное выделение мочи.

Характерная триада симптомов помогает заподозрить пиелонефрит при первом обращении к врачу до проведения диагностических тестов.

Хронический пиелонефрит - состояние, при котором воспаление в почечной ткани не исчезает полностью даже в отсутствие симптомов. Инфекционные агенты в небольшом количестве остаются в органе и при снижении иммунитета (переохлаждение, недостаточное питание, стресс, сахарный диабет, беременность сама по себе) снова и снова дают о себе знать.

Хроническое воспаление в почке может быть как следствием острого процесса, так и самостоятельным заболеванием. В последнем случае симптомы скудные, мало выражены, и больные долго не знают о своей проблеме.

В таком случае выделяют несколько циклично повторяющихся фаз:

• активная фаза - полностью имитирует картину острого заболевания;
• частичная ремиссия - нет симптомов болезни, но сохраняются типичные изменения в моче;
• клинико-лабораторная ремиссия - в анализах мочи также не выявляют отклонений.

По ведущему синдрому активной фазы выделяют несколько форм хронического пиелонефрита:

• гипертоническую - с повышением артериального давления;
• анемическую - со снижением уровня гемоглобина;
• азотемическую - с изменением уровня продуктов обмена веществ в крови.

Если поражение почек приобрело хронический характер, даже длительная клинико-лабораторная ремиссия не означает полного выздоровления. Возможность микроорганизмов долгое время существовать в ткани почки обусловлена генетическими особенностями пациента. Это подтверждается и тем, что у матерей, страдавших пиелонефритом во время беременности, достоверно чаще рождаются дети с урологическими проблемами.

Диагностические мероприятия

Для подтверждения диагноза достаточно технически несложных доступных исследований. Для уточнения и выбора наиболее рациональной тактики лечения могут потребоваться и высокотехнологичные процедуры.

Для всех женщин с описанной симптоматикой обязательна консультация (а для беременных - динамическое наблюдение) гинеколога.

Дифференциальная диагностика

Внимательный опрос, осмотр и обследования позволяют отличить пиелонефрит от других болезней почек.

Так, при инфекции нижних мочевыводящих путей (уретрит, цистит) не страдает концентрационная способность почек, лейкоциты не склеиваются в цилиндры. Не отмечается высокой лихорадки с ознобом и проливным потом.

Очаговое поражение почек (киста, абсцесс, опухоль) исключается с помощью ультразвукового исследования, компьютерной томографии и ангиографии.

Изолированная лейкоцитурия может быть проявлением туберкулёза почек, что подтверждается или опровергается путём проведения посева на специальные питательные среды.

Для хронического гломерулонефрита более характерны отёки и повышение артериального давления, а в анализе мочи - преобладание эритроцитов.

Лечение пиелонефрита у беременных: медикаментозное и с помощью народных средств

Острый пиелонефрит или обострение хронического у беременной женщины требует немедленной госпитализации и лечения в стационаре. На весь период лихорадки назначают постельный, а затем - палатный режим. Рекомендуется лечебное положение на здоровом боку или в коленно-локтевой позиции для улучшения пассажа мочи по мочеточникам.

Кроме того, необходима диета с достаточной калорийностью, а также исключением острых блюд, приправ, наваристых бульонов, кофе. При отсутствии отёков потребление жидкости не сокращают.

Ведущее место в терапии пиелонефрита занимает антибактериальная терапия.

У беременных женщин весьма ограничен перечень применяемых препаратов: тетрациклины опасны для печени и костной системы плода, аминогликозиды - для почек и слуха, хлорамфеникол пагубно влияет на костный мозг. Запрещены сульфаниламиды, Эритромицин, Ко-тримоксазол. Перечисленные угрозы касаются и женщин в периоде лактации.

Используются препараты группы защищённых пенициллинов и цефалоспоринов, после 18–20-й недели - налидиксовая кислота. Курс лечения составляет 6–8 недель с регулярной сменой антибактериального препарата. После успешного завершения основного курса назначается противорецидивная схема: ежемесячный 10-дневный приём антибиотиков сменяется 20-дневным применением растительных средств.

Например, 30 гр сухих листьев толокнянки, 10 ягод можжевельника заливают холодной водой (500 мл), доводят до кипения и оставляют томиться на огне в течение 5 минут. Затем отвар укутывают полотенцем ещё на 30 минут. Средство принимают внутрь по 100 мл три раза в день.

При неэффективности консервативной терапии назначают хирургическое лечение - наложение нефропиелостомы или пункционную нефростомию - выведение мочи через специальную трубку (в обход естественных путей) до наступления родов. Это позволяет снизить давление в чашечно-лоханочной системе и не допустить повреждения клубочкового аппарата. При частых атаках пиелонефрита устанавливают на несколько месяцев мочеточниковый стент, поддерживающий нормальный отток мочи из почки.

В комплексное лечение в период разрешения заболевания включают физиотерапию:

• тепловые процедуры на область поясницы (парафиновые аппликации, грязевые аппликации);
• диатермию (прогревание тела токами высокой частоты);
• бальнеотерапию (лечение минеральными водами);
• электрофорез (воздействие электрических импульсов).

Доктор Комаровский о приёме лекарств во время беременности - видео

Профилактика заболевания

Лучшая защита женщины в период ожидания ребёнка от инфекционных болезней - лечение сопутствующей патологии:

• кариозных зубов;
• ЛОР-органов;
• репродуктивной системы и пр.

Для беременных обязательно исследование мочи 1 раз в две недели, а начиная с 20-й недели - еженедельно. Крайне важен контроль массы тела и артериального давления. Пациентки с хроническим течением патологии пожизненно наблюдаются у терапевта 1 раз в квартал с назначением общеклинических анализов и посева мочи. Дважды в год - биохимический анализ крови, 1 раз в 12 месяцев - подробное обследование в условиях профильного стационара.

Кроме того, в подобной ситуации предпочтительны естественные роды. Вероятность возникновения воспалительных осложнений после кесарева сечения увеличивается в 2 раза, так как во время оперативного вмешательства можно занести инфекцию из мочевыделительной системы в матку.

Пиелонефрит как во время беременности, так и вне её является коварным заболеванием, требующее ранней диагностики и упорного лечения. Патология опасна самопроизвольным прерыванием беременности, болезнью и даже гибелью плода, а в долгосрочной перспективе - формированием хронической почечной недостаточности, требующей гемодиализа.

Это бактериальная инфекция почечной паренхимы. может встречаться в послеродовом периоде, если бактериальная инфекция является восходящей из мочевого пузыря. Инфекция может проявиться как бессимптомная бактериурия во время беременности и иногда связана с катетеризацией мочевого пузыря для уменьшения растяжения мочевого пузыря в родах и после родов. Наиболее частыми болезнетворными организмами являются бактерии, относящиеся к бактериям кишечной группы (например, Escherichia со). Симптомами пиелонефрита служат лихорадка, присоединяющиеся боли, общее недомогание, иногда болезненное мочеиспускание.

Начальное лечение пиелонефрита после беременности заключается в следующем: цефтриаксон 1-2 г внутривенно каждые 12-24 ч или ампициллин 1 г внутривенно каждые 6 ч в сочетании с гентамицином 1,5 мг/кг внутривенно каждые 8 ч в течение 48 ч при отсутствии лихорадки у женщины. Необходимо провести культуральное исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам. Общая продолжительность лечения 7-14 дней; оральные антибиотики используют после начального внутривенного применения антибиотиков. Женщинам необходим хороший уход, потребление большого количества жидкости. Необходимо провести повторное бактериологическое исследование мочи через 6-8 нед после родов, чтобы подтвердить излечение. У всех женщин с рецидивом пиелонефрита в течение беременности или после родов необходимо выполнить контрастную для подтверждения или исключения конкрементов или врожденных пороков развития.

Осложнения со стороны матери при пиелонефрите

Наиболее частые осложнения со стороны матери включают нагрубание молочных желез, трещины сосков, закупорку млечных протоков, беспокойство.

Нагрубание молочных желез, возникающее в раннем периоде лактации и длящееся 24-48 часов, может быть минимизировано ранним частым прикладыванием к груди. Может помочь и удобный бюстгал-тер для кормящих матерей, который следует носить 24 часа в сутки, а также прохладный компресс на грудь после кормления, применение мягкого анальгетика (например, ибупрофена). Кормящей женщине также могут понадобиться массаж и теплый компресс. Если перед кормлением сцедить немного молока, это позволит младенцу лучше захватить ртом набухшую ареолу. Дополнительное сцеживание молока между кормлениями уменьшает нагрубание, сцеживать нужно не все молоко, а столько, чтобы убрать дискомфорт.

Для лечения трещин сосков необходимо проверить положение ребенка во время кормления; иногда младенцы втягивают губу внутрь и сосут ее, что раздражает сосок. Женщина может освободить губу с помощью большого пальца. После кормления нужно выдавить несколько капелек молока и позволить им высохнуть на соске. После кормления прохладный компресс снизит нагрубание и обеспечит дальнейшее комфортное состояние.

Закупорка млечных протоков проявляется как напряженный, умеренно болезненный участок молочной железы кормящей женщины, при этом у нее отсутствуют общие признаки заболевания. Уплотнения возникают в разных местах, они безболезненны. Продолжение грудного вскармливания обеспечит опорожнение молочной железы. Теплые компрессы и массаж пораженного сегмента могут помочь восстановлению проходимости. Также женщина может изменить позицию при кормлении, поскольку разные области молочной железы лучше опорожняются в зависимости от положения ребенка. Удобный бюстгалтер может помочь, в то время как обычные бюстгалтеры с проволочными вставками и сжимающими ремешками могут способствовать застою молока в сдавленных областях.

Встречается достаточно часто и проявляется как болезненный, горячий, отечный участок молочной железы клиновидной формы. Он развивается на фоне нагрубания молочной железы, закупорки протоков; инфекция может возникать вторично, чаще всего вызывается пенициллин-резистентными штаммами Staphylococcus aureus, реже - Streptococcus sp или Escherichia coli. При инфицировании могут развиться лихорадка (> 38,5°С), озноб, гриппоподобное состояние. Диагноз при пиелонефрите основывается на анамнезе и клинических данных. Количество клеток (лейкоцитов > 10 6 /мл) и посев грудного молока (бактерии > 10 3 /мл) помогут отличить инфекционный мастит от неинфекционного. Если симптомы невыраженные и сохраняются менее 24 часов, может оказаться достаточно консервативного лечения (опорожнение груди при кормлении или путем сцеживания, компрессы, анальгетики, поддерживающий бюстгалтер, охранительный режим). Если улучшения не наступает через 12-24 часа или высока активность процесса, необходимо начать антибактериальную терапию, используя препараты, безопасные для ребенка и эффективные против S. aureus (например, цефалексин 500 мг внутрь 4 раза в день); длительность терапии 10-14 дней. Осложнения позднего начала терапии - рецидив и формирование абсцесса. Во время лечения можно продолжать кормление грудью.

Беспокойство матери , расстройства, чувство неудовлетворенности могут развиться вследствие недостатка опыта грудного вскармливания, механических сложностей при кормлении, усталости и сложности определения достаточности молока, а также послеродовых физиологических изменений. Эти факторы и эмоции являются наиболее частыми причинами, по которым женщины прекращают кормление грудью. Раннее наблюдение врача-педиатра или консультация специалиста по лактации являются эффективными мерами профилактики раннего прекращения грудного вскармливания.

Медикаменты. Кормящим женщинам, после беременности следует, по возможности, избегать приема лекарственных средств. В случае если медикаментозная терапия необходима, нужно избегать многих лекарств, а также средств, угнетающих лактацию (бромокриптин, леводопа), нужно выбирать наиболее безопасный альтернативный препарат и принимать его непосредственно после кормления грудью или перед периодом наиболее длительного сна ребенка; такой способ менее применим для новорожденных, которые едят часто и режим кормления которых еще не установился. Данные об отрицательных эффектах большинства лекарственных препаратов получены из сообщений об отдельных случаях или небольших по объему исследований. Безопасность некоторых препаратов (например, ацетаминофен, ибупрофен, цефалоспорины, инсулин) была доказана расширенными исследованиями, в то время как другие считаются безопасными лишь на основании отсутствия сообщений об отрицательных эффектах. Лекарства, которые используются давно, как правило, более безопасны, нежели новые препараты, сведения о которых ограничены из-за малого опыта их применения.

Отлучение от груди. Как правило, отлучение от груди происходит по обоюдному согласию матери и ребенка в любом возрасте старше 12 месяцев. Чаще отказ от грудного вскармливания происходит постепенно в течение нескольких недель или месяцев, одновременно ребенку предлагаются новые виды твердой пищи; некоторые младенцы отказываются от груди сразу, без каких бы то ни было проблем, другие же сохраняют 1-2 грудных кормления в день до 18-24 месяцев и даже дольше.

Пиелонефрит – воспаление всех структур почки преимущественно бактериальной природы. Это достаточно частое заболевание, больше распространенное среди женщин, нежели мужчин. Хроническая инфекция в почках может годами находиться без каких-либо клинических и лабораторных симптомов.

Беременность и роды способствуют активации даже условно-патогенной флоры в мочеполовом тракте, поэтому пиелонефрит в это время встречается очень часто. Какие симптомы заболевания и можно ли вылечиться без медицинской помощи?

Многие женщины полагают, что знают, где расположены почки, но все-таки ошибаются. Большинство считает их месторасположением зону возле поясницы и крестца, а находятся они выше – не достигая несколько сантиметров от ребер. Поэтому и думают многие, что болят почки, в то время как это совершенно другие проблемы.

Тот, кто хотя бы раз сталкивался с почечными проблемами, редко когда могут перепутать эти неприятные ощущения с чем-то другим.

Следует отметить, что такие заболевания, как рак почки, ее сморщивание, острая и хроническая почечная недостаточность, доброкачественные новообразования органа (кисты), пороки развития не сопровождаются болевым синдромом. Чаще всего дискомфорт и неприятные ощущения связаны со следующим:

Мочекаменная болезнь (МКБ) в случае, когда на пути оттока мочи появляется препятствие или происходит раздражение мочевыводящих путей камнями разных размеров. Пиелонефрит при обострении. Помимо боли повышается температура тела, появляются изменения в клинических анализах и т.д. Тромбоз почечных сосудов, при котором происходит резкое перекрытие капилляров и мелких артериол сгустком крови. Гломерулонефрит – инфекционной или аутоиммунной природы заболевание, связанное с разрушением основных элементов почек – клубочков, где происходит фильтрация мочи. Гидронефроз также может сопровождаться незначительными тянущими болями в области проекции почек. После травм, ушибов.

В 90% случаев при возникновении боли в почках после родов обнаруживается пиелонефрит и его осложнения. Связано это с тем, что в это время женский организм находится в состоянии сильного иммунодефицита, особенно если была большая кровопотеря или проводилось кесарево сечение.

О латентно протекающей инфекции многие молодые мамы до беременности и родов даже не подозревают. В итоге сразу после рождения малыша патогены начинают активно размножаться, вызывая активное воспаление в почках.

Нередко пиелонефрит обостряется еще в конце беременности, когда под давлением растущей матки нарушается отток мочи.

А здесь подробнее о заболеваниях после родов.

Следует различать ИМВП (инфекцию мочевыводящих путей) и пиелонефрит. В первом случае есть воспалительные изменения в анализах, но общее состояние женщины не страдает. При пиелонефрите клиническая картина яркая. Основные симптомы следующие:

Повышение температуры тела до 38 - 40 градусов, появление всех симптомов интоксикации: ознобов, слабости, вялости, апатии, тошноты и даже рвоты. Боли различной интенсивности – от тупых легких до приступообразных острых. Чаще всего локализуются они чуть выше поясничной области с одной стороны, реже – с двух. Если развивается цистит и уретрит (либо пиелонефрит стал результатом этой восходящей инфекции), возникают дизурические симптомы – боли и рези при мочеиспускании, частые позывы.

Хронические формы заболевания имеют скудные симптомы, часто без повышения температуры. В этом случае важно своевременная лабораторная диагностика патологии.

Симптомы пиелонефрита могут начать появляться еще в роддоме сразу после родов или же спустя некоторое время.

В зависимости от проявления и количества обострений выделяют две формы пиелонефрита – острую и хроническую. Каждая из них имеет свои особенности.

Выявить ее не составляет труда, так как острый пиелонефрит сопровождается очень яркой клинической картиной с повышением температуры тела, болью и т.д. Такие проявления позволяют назначить своевременное и эффективное лечение.

Острая форма при неправильном или несвоевременном лечении может осложняться следующими состояниями:

апостематозный нефрит – множество мелких нагноений под основной капсулой почки; абсцесс – формирование полости с гноем.

Часто при этом необходимо оперативное лечение. Подобные осложнения развиваются только при выраженном иммунодефицитном состоянии, например, при ВИЧ.

Эта форма пиелонефрита протекает с периодами ремиссии и обострения. Причем латентная инфекция может длиться годами, дожидаясь провоцирующих моментов для активации (например, после родов или во время беременности).

Хроническая форма возникает по нескольким причинам. А именно:

При недолечивании острой инфекции, не соблюдении схемы и т.п. При устойчивости патогенов к используемым препаратам. Поэтому важно всегда проводить посев мочи на флору. При аномалиях анатомии мочевыводящих путей, которые провоцируют застой мочи в почечных лоханках.

Хронический пиелонефрит при длительном течении может привести к сморщиванию почки – потери ее функциональной способности, полному выключению из работы. Это влечет за собой развитие почечной недостаточности.

При возникновении болей в области почек сперва следует убедиться, что беспокоят именно они. Часто это миозиты (воспаление мышц), радикулиты поясничного отдела и т.д. Если же молодая мама уверена, что спина болит именно из-за почек, она может предпринять следующее:

Принять спазмолитический препарат (но-шпу, дротаверин и подобные). Дополнительно обезболить можно с помощью НПВС (диклофенак, кеторолак и другие). При температуре – жаропонижающие средства.

После этого следует обратиться к врачу. После минимального осмотра и обследования (хотя бы общий анализ мочи и по Нечипоренко) специалист назначит дополнительные средства. В их число скорее всего будет входить антибактериальная терапия. При обострении пиелонефрита это основное лечение.

Самостоятельно начинать прием антибиотиков не следует, только в крайних случаях, когда нет возможности посетить врача.

Это может вызвать следующее:

Некорректные схемы будут способствовать развитию устойчивости микробов к лекарствам. Если сначала начать лечение антибиотиками, а затем сдавать анализы, результаты будут не совсем достоверными. Особенно это касается посева мочи на флору.

Выявить признаки пиелонефрита можно уже при осмотре женщины. Во время постукивания по спине в области проекции почек будет ощущаться болезненность. Также необходимо для подтверждения выполнить следующее:

Общий анализ мочи. В нем будет повышенное количество белка и, главное, лейкоцитов. Общий анализ крови, в котором будут явные признаки воспаления. Это снижение уровня гемоглобина, повышение СОЭ, лейкоцитов, изменение лейкоцитарной формулы. Моча по Нечипоренко, исследование направлено именно на выявление воспаления в почках. Иногда проводится трехстаканная проба с раздельным забором мочи поочередно в три порции за один акт мочеиспускания. Так можно выявить место воспаления - почки, мочевой пузырь, уретра и т.д. Моча по Зимницкому покажет, как функционирует данный орган. Особенно это актуально при хроническом пиелонефрите. Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам помогает определить наиболее действенные схемы лечения. Ультразвуковое исследование почек выявит признаки воспаления (отек, изменение плотности почек и другие), а также камни и другие возможные образования в них (кисты, опухоли и т.д.). Различные рентгенологические методы используются при осложненных формах пиелонефрита и сочетании с мочекаменной болезнью. Это экскреторная, ретроградная урография и другие. КТ или МРТ выполняются при подозрении на опухоли почек.

Лечение пиелонефрита после родов должен проводить только специалист. Самоназначение препаратов, бездумное использование средств народной медицины могут только усугубить положение и принести вред не только маме, но и малышу. Поэтому все должно быть согласовано с врачом.

Полезно принимать несколько раз в день коленно-локтевое положение для улучшения оттока мочи. С этой же целью рекомендуется спать на «здоровом» боку. Следует контролировать опорожнение кишечника, при необходимости употреблять в пищу послабляющие средства. Рекомендуется ограничивать употребление поваренной соли, так как она задерживает жидкость и будет усугублять болезнь.

Направления лечения следующие:

Антибактериальная терапия с учетом предполагаемой флоры и чувствительности ее к препаратам. Часто назначаются следующие препараты: Амоклав, Цефотаксим, Цефепим и другие. Если женщина поддерживает лактацию, выбираются те средства, которые безопасны в это время. Спазмолитики, противовоспалительные и обезболивающие препараты. Дезинтоксикационная терапия проводится при высокой температуре. Для этого используются внутривенные инфузии физиологического раствора, глюкозы, Рингера и других. Это позволяет быстрее вывести из организма токсины микробов, что поспособствует скорейшему выздоровлению. Иммуномодулирующие средства, например, Виферон, Руферон и другие.

Полезно подключать фитотерапию из уже готовых сборов или формировать составы самостоятельно. Рекомендуются следующие травы:

листья толокнянки, брусника, фенхель, петрушка, укроп, шиповник и другие.

Можно готовить чай, морсы или просто настои. Во время лечения пиелонефрита очень важно соблюдать питьевой режим, так как вместе с мочой будут выходить токсины микробов, и болезнь будет отступать.

При использовании растительных препаратов следует внимательно наблюдать за реакцией ребенка, если он находится на грудном вскармливании. Любые высыпания, отек и другие осложнения у крохи должны стать причиной немедленной отмены.

Основы профилактики возникновения воспаления почек следующие:

Если когда-либо были эпизоды пиелонефрита у девушки, следует контролировать анализы мочи, а при малейших нарушениях проводить антибактериальное лечение. Полезно соблюдать достаточный питьевой режим, чтобы «бактерии не успевали размножаться, а выходили с мочой». Необходимо избегать переохлаждений. Вовремя выявлять и лечить все инфекционные заболевания. Для профилактики также можно принимать фитопрепараты.

А здесь подробнее о пиелонефрите при беременности.

Пиелонефрит часто протекает скрыто, проявляясь в определенные периоды жизни женщины при снижении иммунитета. В послеродовый период также приходится сталкиваться с данной патологией.

Для профилактики болезни следует группам риска регулярно следить за анализами мочи, а также стараться избегать воздействия провоцирующих факторов. Лечение необходимо проводить вместе с врачом. Только специалист может назначить наиболее действенную и безопасную терапию для мамы и малыша.

Пиелонефрит – острое или хроническое воспаление почек. В большинстве случаев главную роль в развитии заболевания играют бактерии – кишечная палочка, стрепто- и стафилококки. Пиелонефрит может практически не беспокоить женщину до беременности, так как «здоровое равновесие» будет поддерживать иммунитет.

В период вынашивания и после родов молодым мамам часто приходится «вспоминать» об этом недуге, который возвращается в самый неподходящий момент. На какие симптомы следует обратить внимание, как лечить пиелонефрит во время лактации?

Почки – важный орган в теле человека. Его основная функция - фильтрация крови в специальных клубочках, очищение ее от токсинов. За несколько минут почки пропускают через себя весь ее объем. Нарушение работы этого органа ведет к серьезным изменениям во всем организме. Поэтому крайне важно своевременно выявлять и лечить почечную патологию.

Неприятные ощущения и дискомфорт могут появляться, когда происходит отек клетчатки под капсулой или же раздражаются мочевыводящие пути, например, кристаллами солей и т.п.

Это может быть вызвано следующими состояниями:

Воспаление всех структур органа – пиелонефрит. При этом происходит отек околопочечной клетчатки, что и вызывает тянущие боли в спине. Мочекаменная болезнь. Боли в данном случае возникают по причине того, что мелкие камни начинают перемещаться по почечной лоханке, мочеточникам, вызывают раздражение слизистой оболочки и сильные боли. Тромбоз почечных сосудов. При этом возникает отек почки вследствие того, что кровь поступает, а отток ее нарушен по причине тромбоза сосудов. После родов такое случается крайне редко. Гломелуронефрит – нарушение работы почек по причине изменений в гломерулах - клубочках. Гидронефроз – скопление жидкости в лоханках, если нарушается отток мочи, например, при мочекаменной болезни, при опухоли. Растягивание капсулы почки вызывает боль. Травмы, ушибы в области поясницы.

Но следует заметить, что чаще всего боли в области поясницы вызваны не патологией почек, а проблемами с позвоночником (остеохондроз), мышцами (миозит).

А здесь подробнее о применении Канефрона при лактации.

Не приводят к выраженному болевому синдрому следующие состояния:

доброкачественные (кисты и т.п.) и злокачественные опухоли на ранних стадиях; острая или хроническая почечная недостаточность; пороки развития данного органа.

При подтверждении почечной патологии после родов более чем в 90% случаев речь идет именно о пиелонефрите. Связано это с тем, что в этот период иммунитет женщины значительно ослаблен. А иногда молодая мама даже не подозревает, что у нее в почках есть скрытая инфекция. Соответственно, на фоне ослабленного иммунитета микробы начинают активизироваться и вызывают болезнь. Она может начать проявляться как сразу после родов, так и через несколько недель.

Во время беременности и после родов часто приходится сталкиваться с инфекцией мочевыводящих путей (ИМВП). Это состояние не сопровождается какими-либо симптомами, патология диагностируется по воспалительным изменениям в анализах мочи. Если пропустить ИМВП, то прогрессирование инфекции приведет к пиелонефриту. Поэтому важно регулярно во время беременности и некоторое время после родов сдавать хотя бы общие анализы мочи.

Пиелонефрит может протекать в острой и хронической форме. Вариант течения во многом определяет выраженность симптомов. Соответственно, острый пиелонефрит будет иметь яркую клиническую картину, в то время как хронический – стертую. К симптомам заболевания можно отнести следующие:

Повышение температуры тела, чаще всего до 38 и выше. Обусловлено это интоксикацией организма и активацией инфекции. На ряду с этим появляются слабость, вялость, головные боли. Могут быть расстройства пищеварения – диарея, тошнота или рвота. Основной симптом – боли в области проекции почек. Обычно это в районе поясницы или чуть выше, практически под самыми ребрами на спине. Боли могут быть острыми, невыносимыми, но чаще это тупые и ноющие неприятные ощущения. Часто пиелонефрит сопровождается вовлечением в воспалительный процесс других отделов мочевыделительной системы (мочевого пузыря, уретры и т.д.). При этом добавятся такие симптомы, как боли и рези при мочеиспускании, частые позывы и прочие.

В зависимости от клинического проявления и течения заболевания, выделяют две формы пиелонефрита – острую и хроническую. Каждая из них имеет свои принципы лечения и прогноз.

Острая форма всегда начинается внезапно, как правило, с повышения температуры тела. Все остальные клинические симптомы также ярко выражены, поэтому в диагностике состояния особых проблем не возникает. Но острый пиелонефрит требует серьезного лечения, несмотря на грудное вскармливание. Иногда приходится прибегать к операции, например, к установке стендов в мочеточники для нормализации оттока мочи и т.п.

Острый пиелонефрит может привести в разного вида осложнениям, например, к формированию множественных гнойников в почке (апостематозный нефрит) или к абсцессу.

Хронический пиелонефрит может сформироваться по нескольким причинам. А именно:

При неправильном приеме антибактериальных препаратов (неполные схемы, некорректные дозы и т.п.). Это приводит к развитию устойчивости бактерий к лекарствам. При слабом иммунном ответе на воспаление, в итоге часть микробов переходит в латентную форму. Если есть какие-то структурные особенности органов мочевыделительной системы. Они могут быть врожденными и приобретенными (после операций, травм и т.п.).

Хронический пиелонефрит может протекать с редкими периодами обострения. В этом случае женщина долгое время не догадывается об очаге латентной инфекции в своем организме. Любое ослабление иммунитета (роды, беременность и т.п.) приводит к активации микробов.

Длительное течение хронического пиелонефрита может привести к сморщиванию почки, она уменьшается в размерах и перестает функционировать. Также повышаются риски мочекаменной болезни, развития гидронефроза, почечной недостаточности и других проблем.

Смотрите на видео о пиелонефрите:

Самостоятельно определить, беспокоят в данный момент почки или что-то другое, достаточно сложно. Поэтому при возникновении острых болей в спине лучше обратиться за медицинской помощью, тем более если повышается температура тела или есть еще какие-то настораживающие симптомы. При терпимых неприятных ощущениях кормящей маме можно попробовать принять следующие лекарства до похода к врачу:

Спазмолитический препарат, например, Но-шпу, Дротаверин, Папаверин. Они безопасны для малыша в обычной дозе. Дополнительно можно принять НПВС, например, Кетонов и другие. Жаропонижающие средства при высокой температуре. В крайнем случае можно начать прием антибиотика, но лучше это делать по назначению врача.

Врач может заподозрить пиелонефрит уже исходя из жалоб, осмотра и выяснения анамнеза. Для уточнения и определения степени распространенности процесса необходимо более глубокое обследование. Тщательному анализу подвергается моча. Выполняются следующие тесты с ней:

Вид исследования	Особенности проведения
Общее исследование	При пиелонефрите в ОАМ будут повышены лейкоциты, белок, возможно, цилиндры и бактерии.
Бактериологический посев мочи на флору	Важно провести этот анализ до начала приема антибиотиков. В обратном случае результаты могут не отражать истинный процесс.
Моча по Нечипоренко	Дает более подробный результат по содержанию лейкоцитов.
Исследование по Зимницкому	Проводится для выяснения нарушений работы почек, которые могут быть первыми сигналами на пути к почечной недостаточности.
Трехстаканная проба	Проводится для выяснения места воспаления (почки, мочевой пузырь или уретра). При этом необходимо за один акт мочеиспускания собрать мочу последовательно в три емкости.

Используются инструментальные методы диагностики. Чаще всего это:

Ультразвуковое исследование почек. При этом можно увидеть признаки воспаления, увеличение размеров, скопление жидкости в лоханках и мочеточниках и т.п. Широко используются рентгенологические методы – различные виды урографии и другие. При этом мочевыводящая система заполняется контрастным веществом и выполняется серия снимков. По ним можно судить о каких-то серьезных изменениях в почках. КТ и МРТ чаще выполняется при опухолевых процессах или подозрении на них.

Лечение пиелонефрита, как острого, так и хронического, всегда комплексное. Наиболее рациональные и безопасные во время грудного вскармливания препараты может прописать только специалист. Самолечение на первый взгляд безвредными средствами может только усугубить ситуацию.

Обычно терапия пиелонефрита включает следующее:

лекарственные средства, фитотерапию, физиолечение.

Во время грудного вскармливания желательно обойтись минимумом средств. В обязательны список входят следующие:

Антибиотики. Идеально подбирать их с учетом чувствительности флоры, но не всегда это возможно. Чаще всего используются антибиотики группы цефалоспоринов (Цефепим, Цефуроксим, Цефотаксим и другие), пенициллинов (Амоклав, Амоксиклав и т.п.). При необходимости – обезболивающие, спазмолитики и подобные.

Во время лечения главное – соблюдать питьевой режим (при необходимости проводятся инфузии физиологических растворов) и не создавать препятствий для оттока мочи. Для последнего рекомендуется не спать на больном боку, несколько раз в день принимать коленно-локтевое положение, не допускать запоров.

Также следует ограничить поваренную соль в рационе, так как она будет способствовать задержке лишней жидкости.

Для лечения и профилактики пиелонефритов используются сборы с легким мочегонным действием, а также антисептическим и противомикробным. Это могут быть комплексные составы или однокомпонентные. Рекомендуется готовить настои, отвары, чаи, морсы из следующих растений:

толокнянка, ромашка, клюква, брусника, петрушка, укроп, фенхель, шиповник и т.д.

Многие из этих трав полезны будут и для малыша при приеме мамой во время лактации. Но все же необходимо соблюдать бдительность и следить за реакцией крохи на каждый новый компонент.

Используется после того, как острый период прошел и нормализовалась температура. Эффективна магнитотерапия, УВЧ на область почек, парафиновые ванные, электрофорез с лекарствами, лечебные ванны, СВЧ, лазеротерапия и другие.

• Категория:

В практике медицинских специалистов нередко встречаются ситуации, когда у кормящей женщины развивается инфекционно-воспалительное поражение мочевыделительной системы. Как правило, причиной данного состояния являются патогенные микроорганизмы бактериальной природы, которые попадают в организм молодой мамы восходящим путем.

Повышенная склонность беременных и кормящих женщин к развитию инфекционно-воспалительных заболеваний обусловлена угнетенным состоянием иммунной системы. Развитие пиелонефрита может нанести большой урон материнскому организму и привести к формированию более серьёзных патологий мочеполовой системы. Предупредить осложнения сможет только постановка достоверного диагноза и прохождение полного курса лекарственной терапии.

Причины

Спровоцировать острое воспаление почечного аппарата у кормящих женщин могут такие неблагоприятные факторы:

• Повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки на организм молодой мамы;
• Физиологическое угнетение защитных сил организма, связанное с процессом вынашивания ребенка;
• Гормональная перестройка женского организма;
• Активация патогенной или условно патогенной микрофлоры на фоне иммунодефицита;
• Ношение тесного нижнего белья из синтетической ткани.

Наиболее распространенным возбудителем пиелонефрита является кишечная палочка, которая проникает в почечный аппарат кормящей женщины восходящим путем через мочеточники.

Симптомы

Распознать формирование инфекционно-воспалительного поражения почечного аппарата можно по ряду характерных признаков:

• Слабость и общее недомогание;
• Ломота в теле;
• Резкое повышение температуры тела до показателей 38-39,5 градусов;
• Боль и дискомфорт в поясничной области;
• Моча приобретает мутный цвет.

Нередко болевой синдром при пиелонефрите распространяется на область внутренней поверхности бедер, низа живота и промежности. При формировании инфекционно-воспалительного процесса женщину могут беспокоить частые позывы к мочеиспусканию, которые сопровождаются дискомфортом.

Диагностика

Постановка диагноза инфекционно-воспалительного поражения почечного аппарата осуществляется на основании результатов лабораторных и инструментальных исследований. Для диагностики пиелонефрита у кормящих женщин используются такие методы:

1. Общий клинический анализ крови, позволяющий определить такие маркеры воспалительного процесса, как ускоренное СОЭ и лейкоцитоз;
2. Общий клинический и бактериологический анализ мочи, целью которого является обнаружение лейкоцитов в моче, а также выделение патогенных микроорганизмов, спровоцировавших воспалительную реакцию в организме;
3. Ультразвуковое исследование почек;
4. Определение чувствительности бактериальных микроорганизмов к отдельным группам антибиотиков.

На основании полученных результатов медицинского обследования молодой маме выставляется соответствующий диагноз и назначается лекарственная терапия.

Лечение

Терапия острой формы пиелонефрита у кормящих женщин должна проводиться под чутким руководством лечащего врача. Если молодая мама столкнулась с признаками инфекционно-воспалительного поражения почечного аппарата, то до момента визита к медицинскому специалисту ей можно прибегнуть к самостоятельным мерам для снятия боли и дискомфорта. К таким мерам относят:

• Для купирования спазмов используют такие спазмолитические лекарственные препараты, как Папаверин, или Дротаверин. Эти медикаменты не представляют опасности для организма самой женщины и малыша, который употребляет в пищу материнское молоко;
• Помочь справиться с болевым синдромом смогут такие анальгезирующие средства, как Кетанов и Парацетамол;
• При увеличении показателя температуры тела свыше 38 градусов в качестве жаропонижающего средства используют Ибупрофен или Парацетамол. Эти лекарственные медикаменты из группы нестероидных противовоспалительных препаратов не подвергают детский организм риску формирования негативных последствий.

Вести самостоятельный подбор наименований и дозировок антибактериальных лекарственных средств категорически запрещено, так как многие из них способны проникать в организм грудничка через материнское молоко, вызывая токсический эффект.

На приеме у медицинского специалиста кормящей женщине назначается медикаментозная терапия, включающая такие группы лекарственных средств:

• Обезболивающие (анальгезирующие) средства;
• Спазмолитики;
• Антибактериальные препараты. Женщинам в период грудного вскармливания чаще всего назначают такие препараты, как Амоксиклав, Цефуроксим, Амоклав и Цефепим.

Важным условием терапии пиелонефрита у кормящих женщин является соблюдение . Это мероприятие позволяет своевременно очищать мочевыделительные пути от продуктов жизнедеятельности патогенных микроорганизмов. Кроме того, кормящей пациентке рекомендуют воздержаться от сна на правом или левом боку (в зависимости от стороны расположения воспаленной почки). В качестве дополнительных рекомендаций выделяют:

• Ведение профилактики запоров;
• Ежедневное нахождение в коленно-локтевой позе в течение 5-10 минут;
• Ношение свободного нижнего белья из натуральных тканей;
• Употребление минеральной воды, ягодных морсов без добавления сахара, фруктовых соков и компотов;
• На протяжении всего периода лечения кормящей маме необходимо позаботиться о профилактике переохлаждений.

В качестве эффективного дополнения к медикаментозной терапии инфекционно-воспалительного поражения почечного аппарата кормящей маме следует готовить отвары из лекарственных трав, обладающих противомикробным, мочегонным, антисептическим и противовоспалительным действием.

Для лечения пиелонефрита у кормящих женщин показаны такие растительные компоненты:

• Фенхель, семена укропа и петрушки;
• Цветки ромашки и толокнянки;
• Плоды ;
• Ягоды брусники и клюквы.

Методики аппаратной физиотерапии используются для лечения пиелонефрита после стихания острого периода и нормализации температуры тела. Для лечения воспалительного процесса используются парафиновые ванны, магнитотерапия, СВЧ, лазеротерапия, а также электрофорез с использованием лекарственных медикаментов.

Во избежание скрытого течения воспалительного процесса, каждой молодой маме нужно сдать лабораторный анализ мочи спустя неделю после выписки из родильного дома.