수술용 봉합사의 종류와 이를 적용하는 기술. 연속봉합의 종류 수술용 봉합의 적용

조직의 물리적, 기계적 특성과 그 완전성 위반 정도에 따라 다양한 유형의 수술용 봉합사가 제안되었지만 주요 봉합사는 간헐적이고 연속적입니다.

간헐 봉합사는 피부에 적용됩니다: a) 단순 단속 봉합사(별도의 실로, 각 길이는 15-25cm); 스티치는 서로 1-1.5cm의 거리에 적용되고, 각 스티치를 적용한 후 실이 묶여 솔기가 상처 측면, 바늘 주입 측면에 배치됩니다. b) 상황에 따른 봉합 - 직사각형이 아닌 가장자리로 긴 상처를 봉합하는 경우; c) 루프 모양의 솔기 - 조직의 분출을 방지할 수 있습니다. 패치 된 피부 상처, 갈라지는 경향이있는 근육 결함, 상처 가장자리가 안쪽으로 향하고 바깥쪽으로 향할 때 다양한 탈장에 적용됩니다. d) 롤러를 사용한 봉합 (고무 튜브 또는 거즈 롤 조각이 반대쪽 실 끝 사이에 배치되고 실 끝이 묶여 있음) - 가장자리에 상당한 장력이 가해져 심하게 벌어진 상처를 봉합하는 데 적용 가능합니다. e) 배꼽 탈장 수술 후 피부 접힘이 형성된 봉합사 (두 개의 평행 한 피부 접힌 부분을 모아 단속 봉합사의 별도 스티치로 꿰매고 접힌 부분 아래에 거즈 층을 놓습니다)를 적용합니다.

연속 봉합사는 피부 상처의 심한 틈이 없는 경우 복벽에 침지된 봉합사를 사용하여 하나의 실로 적용됩니다. 가장 자주 사용되는 방법: a) 모피 스티치 - 첫 번째 스티치는 바늘이 나가는 지점의 상처 모서리 근처 매듭에 적용되고 후속 스티치는 상처 가장자리에서 같은 거리에 배치되어 약간 당깁니다. 스레드(스레드 1개 포함) b) 매트리스 봉합사 - 봉합사 스티치를 절단할 수 있는 직물에 적용됩니다. c) 지갑 끈 봉합사 - 피부에 작은 둥근 상처를 입히고 자연적인 구멍을 일시적으로 닫고 재봉하는 데 사용됩니다.

간헐 봉합은 더 강력하며 필요한 경우 상처 세척, 약물 추가 또는 삼출물 제거를 위해 여러 개의 실을 제거할 수 있지만 적용하는 데 더 많은 시간과 봉합 재료가 필요합니다.

연속 스티치를 더 빨리 배치하고 단단히 밀봉할 수 있지만 개별 스티치를 제거하면 전체 솔기가 풀리기 때문에 불가능합니다.

연결되는 조직의 유형에 따라 봉합사는 피부, 근육, 힘줄, 근막, 장 또는 혈관일 수 있습니다. 표면 - 단층(피부 및 표면 점막에 적용, 조직 융합 후 제거됨) 및 수중 - 다층(조직 깊이에 남아 흡수, 캡슐화 또는 내강으로 절단됨) 속이 빈 기관).

적용 시기에 따라 부상 또는 일차 치료 후 처음 몇 시간 내에 신선한 상처에 적용되는 1차 봉합사와 육아 상처에 적용되는 2차 봉합사가 구분됩니다.

일시적으로 상처 가장자리를 모아서 탐폰과 배액 장치를 고정하기 위해 배치한 봉합사를 임시 봉합이라고 합니다.

직물 접착- 봉합재를 사용하지 않고 조직 접합(상처 가장자리를 반창고로 접합, 수술용 접착제로 조직 접착, 뼈와 조직의 초음파 용접). 조직 접착에 대한 금기 사항에는 수술 상처에 다량의 지방 조직이 존재하고 혈관 완전성에 대한 여러 위반 및 수술 후 강한 조직 장력이 포함됩니다.

매듭의 종류와 묶는 방법. 적용 후 솔기는 매듭을 묶어 끝납니다. 매듭은 작아야 하며 봉합재의 끝부분이 풀리지 않도록 고정할 수 있어야 하며, 봉합재가 조직을 뚫고 들어가 조직을 압박하지 않도록 해야 합니다.

외과 실습에서는 주로 수술 및 해양의 두 가지 유형의 노드가 사용됩니다. 첫 번째는 가장자리가 갈라지는 상처를 봉합할 때 사용됩니다. 상처 깊은 곳에서는 지혈 핀셋을 사용하여 매듭을 묶을 수 있습니다.

스티치 제거. 실밥을 제거해야 합니다. 피부와 점막에 적용됩니다. 수중 봉합사(내장, 근육, 근막, 복막)는 제거되지 않고 캡슐화되거나 용해됩니다(catgut). 피부 봉합사의 제거는 상처 치유에 달려 있습니다. 상처가 일차적으로 치유되면 봉합사는 적용 후 7~8일에 제거되며, 12~14일에 상처 가장자리에 강한 장력이 가해집니다. 봉합사를 브릴리언트 그린 용액인 5% 알코올 요오드 용액으로 전처리한 후 수술용 핀셋으로 간헐 봉합사의 매듭을 들어올려 피부 두께에서(백색 부분까지) 실을 살짝 뽑아냅니다. 상처 안쪽에 있는 실) 피부 근처에서 가위로 실을 잘라낸 후 핀셋으로 실밥 전체를 제거합니다.

연속된 솔기를 제거할 때에는 각 스티치의 실을 다듬고 핀셋으로 제거하세요. 솔기 채널의 나머지 구멍은 요오드 또는 브릴리언트 그린의 알코올 용액으로 윤활됩니다.

수술 수술에는 장, Pirogov-Cherny, Schmiden, Plakhogin-Sadovsky, Tikhonin, 힘줄, 혈관 봉합사, 신경 봉합사 등 많은 다른 봉합사가 있습니다.

외과 진료에는 성형수술의 요소가 포함되어 있습니다. 기증자 물질의 유형에 따라 조직 결함을 대체하는 방법에는 네 가지가 있습니다.

• 자가성형술(autoplasty) - 개인 내의 장기나 조직을 이식하는 것;
• 동종성형술(homoplasty) - 종 내에서 장기나 조직을 이식하는 것;
• 이종 성형술 - 장기 또는 조직의 종간 이식;
• 동종 성형술 - 인공 물질(피부, 뼈, 골막, 연골, 힘줄, 정맥, 한 쌍의 실질 기관, 심장 판막 등)을 이식합니다.

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수술용 봉합사는 흡수성(catgut) 또는 비흡수성(실크, 나일론, 나일론 및 기타 합성 실)을 사용하여 상처 가장자리를 연결하는 데 사용됩니다. 수술이나 부상 직후 적용되는(참조) 방법과 육아 상처에 적용되는 2차 봉합사(참조)가 있습니다. 상처에 적용했지만 조이지 않은 수술용 봉합사를 임시 봉합사라고 합니다. 상처에 염증 과정이 없으면 적용 후 3-4 일에 묶입니다. 지연된 일차 봉합사는 초기 수술 치료 후 2~4일 후에 적용됩니다. 제거 가능한 봉합사를 피부에 부착하고, 상처가 치유된 후 제거합니다. 심부 조직에 삽입된 비흡수성 재료로 만들어진 수술용 봉합사는 일반적으로 조직에 영구적으로 남아 있습니다.

쌀. 1. 수술용 봉합사의 종류: 1 - 중단됨;
2 - 연속; 3 - 지갑 끈; 4 - Z 자형; 5 - 직선 매듭; 6 - 이중 매듭.

쌀. 2. 바늘에 실을 꿰는 것.

외관상 수술용 봉합사는 중단형(그림 1.1), 연속형(그림 1.2), 지갑형 봉합사(그림 1.3), Z자형(그림 1.4) 및 래핑형일 수 있습니다. 봉합사를 적용한 후 상처 가장자리가 닿도록 함께 당겨서 풀리지 않는 직선 (바다) 매듭으로 묶습니다 (그림 1.5). 일부 봉합사 재료(나일론, 나일론)는 쉽게 풀리기 때문에 이중 매듭(그림 1.6) 또는 삼중 매듭으로 묶여 있습니다.

봉합에는 바늘 홀더와 다양한 곡률 및 단면의 곡선 또는 직선 바늘이 사용됩니다. 실은 위에서 바늘귀에 끼워집니다(그림 2). (참조)를 이용한 기계적 봉합사가 점점 널리 사용되고 있으며, 봉합사 재료는 금속 스테이플(주로 탄탈륨)이다.

그림 3 솔기 제거.

자영업 구급대원은 실수로 베인 상처, 피부, 얼굴, 입술, 손가락의 오염되지 않은 상처에 꿰맬 수 있습니다. 상처의 외과적 치료를 수반하는 봉합은 의사에 의해서만 수행됩니다. 봉합사 제거는 구급대원이나 탈의실에 맡기는 경우가 많습니다. 적용 후 7-10 일에 수행됩니다 (초기-얼굴, 목, 조직 장력이없고 상처 치유가 양호하지 않은 경우, 나중에-노인 및 노인 환자의 경우). 봉합선에 요오드 알코올 용액을 바른 후 해부용 핀셋으로 봉합선 끝 중 하나를 잡고 잡아당겨 요오드 팅크로 얼룩지지 않은 실 부분이 매듭 아래에 나타나도록 합니다(그림 3). 가위로 교차시킨 후 당겨서 솔기 전체를 ​​제거합니다. 요오드 알코올 용액으로 봉합선을 2차 윤활한 후 클레오 붕대를 감습니다. 솔기 재료 준비 - 참조하십시오.

일부 조직 및 기관에서는 장 봉합사 (참조), 신경 봉합사 (참조), (참조), (참조)와 같은 특별한 유형의 수술 봉합사가 사용됩니다. 뼈를 연결하는 수술용 봉합사 - 골합성 참조.

수술용 봉합사는 우발적 상처와 수술적 상처의 가장자리를 연결하는 유혈 및 무혈 방법입니다. 혈액이 섞인 수술용 봉합사는 봉합사 재료를 조직에 통과시켜 생성됩니다. 상처가 치유된 후 봉합사 재료를 제거하면 그러한 수술용 봉합사를 제거 가능이라고 하고, 남아 있으면 수중 봉합이라고 합니다. 일반적으로 제거 가능한 수술 봉합사는 외피에 배치되고 수중 봉합사는 내부 장기 및 조직에 배치됩니다.

수술의 한 단계에서만 조직을 함께 고정하기 위한 수술용 봉합사를 임시 봉합사 또는 유지 봉합사라고 합니다. 상처에 수술용 봉합사를 적용하는 시기에 따라, 갓 생긴 상처에 대한 1차 수술봉합, 1차 지연봉합, 조기 및 후기 2차 봉합사가 있다. 지연된 일차 봉합사는 수술 치료가 끝날 때가 아니라 처음 5-7일 동안(육아가 나타나기 전) 상처에 위치하는 봉합사입니다. 지연수술봉합의 한 종류는 임시봉합으로, 수술이 끝날 때 실이 상처 가장자리를 통과하지만 감염이 없다고 판단될 때까지 조이지 않습니다. 2차 봉합사는 육아조직을 절제하지 않고 육아조직 상처에 적용하는 수술용 봉합사(초기 2차 봉합사), 육아 결함 및 주변 흉터를 절제한 후(후기 2차 봉합사), 수술용 봉합사를 말한다.

적용 방법과 사용된 재료에 따라 비혈액, 금속판 피부(Lister에 따름), 금속 와이어 뼈, 연 결찰사(가장 일반적), 기계식 금속 스테이플 등 수술용 봉합사가 구별됩니다.

비블러디외과 봉합사 - 반창고로 상처 가장자리를 조이거나 상처 가장자리를 따라 접착된 재료(플란넬)에 실을 통과시키는 것은 주로 육아 상처의 치유를 가속화하기 위해 권장됩니다(그림 1). 가슴과 복부 상처의 경우, 수술 절개 부위를 가로질러 플라스틱 "브리지"를 배치하는 것이 권장되며, 이는 더 빠른 치유를 촉진합니다. 합성 시아노아크릴레이트 접착제(Eastman-910, 미국, Tsiakrin, 소련, Aron-Alpha, 일본)를 사용하여 연조직과 뼈 상처의 가장자리를 연결하는 방법의 가능성이 조사되고 있습니다.

쌀. 1. 레이싱 스티치가 있는 접착 붕대.
쌀. 2. 와이어 플레이트 솔기.
쌀. 3. 롤러의 단속적인 피부 봉합.
쌀. 4, a 및 b. 와이어 뼈 봉합사: a - 두 개의 스테이플과 와이어로 고정; b - 와이어 이음새를 조입니다.

금속 와이어수술용 봉합사는 이미 19세기 전반에 사용되었습니다(N. I. Pirogov의 납-실크 수술용 봉합사, Neiderfer의 알루미늄). 와이어 플레이트 수술용 봉합사는 상대적으로 큰 조직 결함이 있는 경우에도 가장자리를 하나로 모을 수 있으므로 높은 장력의 상처 가장자리에 사용됩니다(그림 2). 장력을 줄이고 피부 봉합사를 자르는 것을 방지하려면 매듭으로 연결되지 않고 롤러의 양쪽에 묶인 부드러운 결찰사를 사용하여 봉합사를 중단시킬 수 있습니다(그림 3).

금속 와이어 뼈수술용 봉합사는 뼈 조각에 드릴로 만든 구멍을 통과하거나(그림 4, a) 뼈를 와이어로 함께 당기거나 홈이 있는 노치를 통과합니다(그림 4, 6). 와이어 끝부분이 꼬여있습니다.

쌀. 5. 바늘 홀더 사용 시 손의 위치: a - 내전 위치의 손(주입) b - 손을 외전 자세로(천자); c - 외상성 바늘.

쌀. 6. 합자 매듭의 유형: a - 이중 수술; b - 비스듬한; 바다에서 또는 직선.

부드러운 합자실과 유연한 금속 와이어가 있는 수술용 봉합사의 경우 수술용 직선 또는 곡선 바늘이 사용됩니다. 후자는 바늘 홀더를 사용하여 조작됩니다. 가장 간단하고 편리한 바늘 홀더는 래칫이 있는 Hegar 유형입니다. 바늘은 바늘 홀더에 삽입되어 중앙과 후방 1/3의 경계에 고정됩니다(그림 5).

바늘은 꿰맬 표면에 수직으로 천에 삽입되어 곡률을 따라 전진합니다.

밀도가 높은 조직(피부)의 경우 삼각형(절단) 곡선 바늘을 사용해야 하며 밀도가 낮은 조직(장)의 경우 바늘 홀더 없이 바느질하는 데 사용되는 둥근(찔러) 곡선 또는 직선 바늘을 사용해야 합니다. 귀가 열려 있는 기존의 수술용 바늘은 반으로 접힌 실이 봉합 채널을 통해 당겨지기 때문에 조직에 손상을 줍니다. 이와 관련하여, 혈관, 안과, 성형외과 및 비뇨기과에서는 실 끝이 바늘 후단의 내강으로 압착되는 것을 특징으로 하는 무외상성 바늘이 사용된다(도 5). 둥근 곡선 바늘의 바늘 홀더에서 원치 않는 회전을 제거하기 위해 바늘 홀더의 작업 조 내부 표면을 다이아몬드 칩(다이아몬드 바늘 홀더)으로 코팅하기 시작했습니다. E.N. Taube의 제안에 따르면, 바늘 홀더로 집히는 바늘 부분을 원형이 아닌 타원형으로 만들어야 합니다.

수술용 봉합사는 왼쪽에서 오른쪽 방향 또는 자신을 향해 순차적으로 적용되지만 자신에게서 멀어지는 것은 아닙니다. 부드러운 실을 사용하는 가장 간단한 유형의 수술용 봉합사는 매듭이 있는(이전 용어는 "매듭") 수술용 봉합사로, 각 스티치는 별도의 실로 적용되고 이중 수술용 봉합사(그림 6, a) 또는 해양으로 묶입니다. (그림 6, c), 그러나 비스듬하지는 않습니다 ( "여성용", 그림 6, b) 매듭. 매듭을 묶는 데는 다양한 기술이 사용됩니다(그림 7, a-f). 피부 및 피하 조직의 길거나 복잡한 모양의 상처의 경우 먼저 가이드(상황별) 봉합사를 적용합니다. 상처 중앙에 하나의 봉합사를 적용한 다음 가장자리가 가장 많이 갈라지는 위치에 하나 또는 두 개의 봉합사를 더 적용합니다. 확실히 이중 수술 매듭으로 묶여 있습니다. 일반적으로 피부 봉합사는 1~2cm 간격으로 삽입하고 평균 7일 후에 제거합니다. 핀셋으로 매듭을 들어 올린 후 실을 근관에서 약간 당겨서 실을 제거할 때 근관 외부 부분을 잡아 당길 필요가 없도록 한 다음 매듭 아래의 실을 잘라냅니다 (그림 8 ) 그리고 제거하세요.

쌀. 7. 매듭을 묶는 기술:
a와 b - 이중 수술 매듭의 첫 번째 루프를 묶는 것; 실은 오른쪽의 작은 손가락으로, 손은 왼쪽에서 오른쪽으로 전달됩니다.
c - 이중 매듭의 첫 번째 고리가 묶여 있습니다.
d - 바다 매듭의 두 번째 고리 묶기; 실은 왼손의 세 번째와 네 번째 손가락으로 오른쪽에서 왼쪽으로 전달됩니다.
d 및 f - 모로즈(Moroz)의 기술: 실 끝에 있는 고리를 찔린 바늘 끝에 던지고 바늘을 빼면 자동으로 조여집니다.

쌀. 8. 피부 단속 봉합사를 제거하는 기술.

건막봉합과 흉막근 봉합사는 서로 0.5-1 cm의 거리를 두고 자주 배치해야 합니다. 실크 실의 끝이 잘려 매듭에서 덩굴손이 2mm 이하로 남습니다. catgut 실의 끝은 일반적으로 실이 미끄러지고 매듭이 풀릴 가능성을 고려하여 매듭에서 최소 1cm 떨어진 곳에서 잘립니다 (심지어 삼중 매듭도!). 근육 다발의 축을 가로질러 교차하는 근육을 봉합할 때, 매트리스, 단속 봉합 또는 U자형 봉합사를 사용하여 맹출을 방지합니다(그림 9). 지혈 또는 천자로서 Zultan에 따른 Z형 단속 봉합(그림 10) 또는 지갑 끈 봉합(그림 11)을 만들 수 있습니다. 기구를 사용할 때 지갑 끈 봉합을 장에 적용하는 기술의 개선이 달성됩니다. VNIIKHAI에서 (그림 12).

쌀. 9. 근육의 U자형 봉합사는 다발을 따라 해부됩니다.
쌀. 10. Zultan에 따른 장의 Z자형 단속 봉합사.
쌀. 11. 맹장의 그루터기를 담그기 위한 끈 봉합사.

쌀. 12. 지갑 끈 봉합사를 적용하기 위한 VNIIKHAI 기구 및 바늘(1): a - 십이지장에; b - 소장에; c - 맹장에; d - 직선 바늘의 다이어그램 (1).

쌀. 13. 피부 봉합사용 Michel 스테이플(a) 및 스테이플 적용용 핀셋 매거진(b).

단속 피부 봉합사(그림 14, a)의 장점은 봉합사 하나를 제거하면 상처 분비물이 배출될 수 있다는 점입니다.

연속 봉합은 단속 봉합보다 빠르게 적용되지만, 실이 한 곳에서 부러지거나 상처를 부분적으로 열어야 하는 경우 전체 길이를 따라 분기됩니다. 연속 수술용 봉합사는 단순형(그림 14, b), P. Ya. Multanovsky에 따른 얽힘(그림 14, c), 매트리스(그림 14, d), Schmiden에 따른 모피어(그림 14) 등 다양한 유형으로 제공됩니다. , e) Halstead에 따른 피내 화장품(그림 14, e). 상처의 가장자리 (예 : 갈비뼈)를 모으기가 어려운 경우 블록 다낭 봉합사로 조입니다 (그림 15, a). 근막건막층을 강화하기 위해 이를 두 배로 늘리거나(그림 15, b) 소위 오버코트 접힘을 만듭니다(그림 15, c). 전복벽을 강화하기 위해 그들은 더 복잡한 Moser 봉합사 대신 정수리 복막에 배치된 봉합사를 제외하고 2층 또는 심지어 3층의 봉합사를 만드는 것을 선호합니다(그림 16). 장막(복막, 흉막)이 있는 중공 기관의 벽에 배치된 봉합사 라인을 닫기 위해 두 번째 장액 봉합사를 이 첫 번째 봉합사 행 위에 배치합니다. 이는 함입 또는 침지라고 불리는 장액 장액 봉합사입니다( 잠수정과 구별하려면 위를 참조하세요).

쌀. 14. 다양한 유형의 연성 합자 봉합사: a - 올바르게 적용된 단속형 피부 봉합사 라인; b - 단순한 연속 솔기와 묶는 방법; c - Multanovsky에 따른 연속 연속 솔기; g - 매트리스 연속 솔기; d - Schmieden에 따른 모피 솔기; e - Halstead에 따른 피내 미용 봉합사.

쌀. 15. 근막건막층 강화용 봉합사: a - 블록 풀리; b - 두 배; c - "오버코트 접힘" 형태의 솔기.

쌀. 16. Moser에 따른 전복벽 강화용 봉합사: 상부 봉합사 - 피부, 피하 지방 조직 및 근육; 아래 - 복막에.

따라서 2 층 솔기가 얻어집니다. 어떤 경우에는 3층 솔기가 필요할 수도 있습니다.

기계식 침지 봉합사는 금속 스테이플을 사용하여 적용되며 VNIIKHAI에서 개발된 봉합 장치가 도입된 이후 전 세계적으로 널리 보급되었습니다. Michel(P. Michel)은 제거 가능한 피부 봉합사를 위한 스테이플을 제안했습니다(그림 13).

중공 기관(장, 혈관)의 문합을 형성하기 위해 수동 및 기계적 봉합 외에도 수술 기술을 용이하게 하고 봉합의 강도와 무균성을 강화하도록 설계된 다양한 장치가 사용됩니다. 내장 수술을 위해 I. G. Skvortsov의 펄프와 바늘이 제안되었습니다. 혈관 수술용 - G.M. Shpuga 및 N.K. Talankina, V.I.Bulynina, V.I. Pronin 및 N. V. Dobrova, D.A. Donetsky의 반지.

장 봉합사, 신경 봉합사, 골합성, 혈관 봉합사, 힘줄 봉합사, 수술 기구, 봉합사 재료도 참조하십시오.

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피부를 봉합하는 조건

1. 상처 가장자리를 비교할 때 뚜렷한 장력이 없습니다.
2. 피부 가장자리까지 혈액 공급이 잘됩니다.
3. 국소 감염이나 조직 괴사의 징후가 없습니다.

피부 봉합은 중단되거나 연속될 수 있습니다. 단속 수직 봉합사는 수술 후 상처를 봉합하는 데 가장 자주 사용됩니다.

피부에 원형 단속 봉합을 시행하는 기술

단속 봉합은 동시에 또는 단계적으로 수행될 수 있습니다.

첫 번째 경우의 이동 알고리즘은 다음과 같습니다.
1. 수술용 핀셋을 사용하여 한쪽 상처의 봉합된 가장자리를 고정합니다.
2. 바늘은 같은 쪽에서 삽입됩니다.
3. 피부 가장자리와 피하지방 부위를 봉합합니다.
4. 반대쪽 피부 가장자리를 핀셋을 이용하여 고정한 후 바늘로 찔러줍니다.
5. 바늘 끝과 몸의 일부가 피부를 통과하도록 바늘에 구멍을 뚫습니다.
6. 바늘을 피부 표면 근처에 핀셋으로 고정합니다.
7. 바늘 홀더의 끝부분을 엽니다.
8. 핀셋을 사용하여 바늘을 앞으로 이동시킵니다.
9. 니들홀더를 사용하여 피부 표면에 바늘을 본체 옆에 고정한 후, 마지막으로 표면으로 가져옵니다.
10. 매듭을 묶으세요.

피부 상처를 단계적으로 봉합하는 경우 동작 알고리즘은 동일하지만 한쪽에서만 완전히 수행됩니다. 피부 상처의 다른 쪽 가장자리도 비슷한 기술을 사용하여 봉합합니다. 상처 가장자리가 심하게 전이된 경우에는 "천공이 있는" 조직 봉합을 사용하는 것이 좋습니다.

강하고 두꺼운 피부 부위를 쉽게 봉합하려면 핀셋을 사용하여 반대 방향으로 피부를 수술용 바늘 끝에 "밀어 넣는" 것이 좋습니다(그림 32).

쌀. 32. 피부 가장자리를 꿰맬 때 바늘과 핀셋의 반대 움직임.

단속 봉합을 수행할 때 피부 가장자리가 안쪽으로 말려 치유를 방해할 수 있다는 점을 명심해야 합니다. 따라서 매듭을 묶기 전, 봉합선 위, 아래 두 개의 수술용 핀셋으로 피부를 고정하여 봉합선의 가장자리가 바깥쪽으로 향하도록 합니다.

바늘을 상처 가장자리에서 0.5-1cm 떨어진 곳에 삽입하고 구멍을 뚫습니다. 수술 절개 부위 근처에서는 조직 저항이 최대이므로 바늘이 피부를 통과하기가 매우 어렵습니다. 절개 부위로부터 1.5cm 이상 떨어진 곳에 봉합할 경우, 봉합사에 너무 많은 조직이 갇히게 되어 피부 주름, 혈액 공급 장애, 수술 후 거친 피부로 이어질 수 있습니다. 흉터;

바늘의 주입과 천공은 꿰맬 층에 수직으로 수행되어야 합니다.
바늘을 피부와 평행하게 통과시키면 바늘에 가해지는 하중과 변형이 급격히 증가합니다.
바늘의 주사 부위와 천자 부위는 엄격하게 대칭이어야 합니다. 그렇지 않으면 비선형 흉터가 형성됩니다.

바늘 홀더는 바늘 끝과 눈을 쉽게 변형시키기 때문에 바늘은 몸체로만 고정해야 합니다.

얼굴과 같이 신체의 개방된 부위의 깨끗하고 표면적인 상처를 봉합하려면 연속 단일열 피내 Halstead 봉합사를 사용해야 합니다(그림 33).

쌀. 33. 연속 피내 Halstead 봉합사.

뚜렷한 피하 지방의 경우 앞서 설명한 이중 행 Halstead-Zoltan 봉합사를 사용하는 것이 좋습니다.

Halstead에 따른 연속 피내(미용) 봉합을 수행하는 기술

피내 봉합사의 적절한 위치를 보장하기 위해 바늘은 절개 가장자리에서 1cm 떨어진 곳에 삽입됩니다. 그런 다음 바늘을 진피의 두께에 순차적으로 통과시켜 양쪽에서 동일한 길이의 섹션을 캡처하여 한쪽 바늘의 주사 부위가 다른 쪽 주사 부위와 일치하도록 합니다.

연속 평면 봉합사의 비외상적 적용을 위해서는 핀셋이 아닌 작은 단일 갈고리를 사용하여 피부 가장자리를 뒤로 당기는 것이 좋습니다.

동시에 실의 끝을 다른 방향으로 당기면 상처의 가장자리가 더 가까워집니다. 실의 시작과 끝은 거즈 볼, 롤러 또는 단추에 묶여 솔기를 쉽게 제거할 수 있습니다.

깊은 상처를 봉합할 때는 먼저 피하 조직을 연속 봉합사로 봉합하여 각 바늘마다 바늘의 크기와 곡률 정도에 해당하는 양의 조직을 포착합니다. 솔기는 피부 표면과 평행해야 하며, 주입 시작 부분과 양쪽 스티치의 천공 위치가 대칭을 이루어야 합니다. 실의 끝부분을 피부 위로 끌어내고 상처 가장자리가 서로 모일 때까지 당겨서 이 위치를 유지합니다. 그 후 위에서 설명한 규칙에 따라 피내 봉합사가 적용됩니다. 실의 끝은 한쪽이 볼, 플레이트, 롤러 또는 버튼에 묶여 있습니다. 그런 다음 상처의 다른 쪽 끝에서 실 끝을 당겨 피부 가장자리를 완전히 정렬하고 매듭을 고정합니다.

어떤 경우에는 (상당한 길이의 수술 후 상처가있는 경우) 중첩되는 연속 봉합사가 사용됩니다 (Multanovsky에 따르면).

GM 세메노프, V.L. 페트리신, M.V. 코프쇼바

바늘을 놓는 법을 배웁니다. 제시된 것 중 일부는 유용하지 않을 수도 있지만 알아두면 유용할 것입니다.

수술용 봉합사는 봉합사 재료를 사용하여 생물학적 조직(상처 ​​가장자리, 장기 벽 등)을 연결하고 출혈을 막고 담즙 누출을 막는 가장 일반적인 방법입니다. 조직을 봉합하는 방식(블러디 방식)과 달리 봉합재를 사용하지 않고 조직을 연결하는 무혈 방식이 있습니다.
Sh.x의 적용시기에 따라 다릅니다. 구별: 1차 수술 치료 직후 무작위 상처 또는 수술 상처에 적용되는 1차 봉합사; 상처에 화농성 염증의 징후가 없는 경우 수술 후 24시간에서 7일 이내에 과립화가 진행되기 전에 지연된 일차 봉합사를 적용합니다. 임시 봉합사 - 수술 중에 실을 삽입하고 2~3일 후에 묶는 지연된 1차 봉합사의 일종입니다. 8-15일 후에 괴사가 사라진 육아 상처에 적용되는 초기 2차 봉합사; 15-15일 후에 후기 2차 봉합사를 상처에 적용합니다.

봉합사는 봉합사 재료가 융합 후 제거되고 조직에 남아 있거나 조직에 용해되거나 캡슐화되거나 중공 기관의 내강으로 절단되는 내장된 경우 제거 가능합니다. 속이 빈 기관의 벽에 배치된 봉합사는 관통형이거나 정수리형(기관의 내강을 관통하지 않음)일 수 있습니다.

Sh.x의 적용시기에 따라 다릅니다. 구별: 1차 수술 치료 직후 무작위 상처 또는 수술 상처에 적용되는 1차 봉합사; 상처에 화농성 염증의 징후가 없는 경우 수술 후 24시간에서 7일 이내에 과립화가 진행되기 전에 지연된 일차 봉합사를 적용합니다. 임시 봉합사 - 수술 중에 실을 삽입하고 2~3일 후에 묶는 지연된 1차 봉합사의 일종입니다. 8-15일 후에 괴사가 사라진 육아 상처에 적용되는 초기 2차 봉합사; 후기 2차 봉합사는 이전에 절제된 흉터 조직이 발생하는 경우 15-30일 이상 후에 상처에 적용됩니다.

봉합사는 봉합사 재료가 융합 후 제거되고 조직에 남아 있거나 조직에 용해되거나 캡슐화되거나 중공 기관의 내강으로 절단되는 내장된 경우 제거 가능합니다. 속이 빈 기관의 벽에 배치되는 봉합사는 관통형 또는 벽측형(기관의 내강을 관통하지 않음)일 수 있으며, 사용되는 봉합사 재료는 생물학적 또는 합성 기원의 흡수성 및 비흡수성 실, 금속선 등입니다. 기계적 봉합은 봉합 재료가 금속 스테이플인 봉합 장치를 사용하여 수행됩니다.

직물 재봉 및 매듭 고정 기술에 따라 수동 sh. 노드형과 연속형으로 나뉜다. 단순 단속 스티치

일반적으로 1-2cm 간격으로 피부에 적용되며 때로는 더 자주 적용되고 상처 진정의 위협이 있는 경우에는 덜 자주 적용됩니다. 상처 가장자리를 핀셋으로 꼼꼼히 비교


봉합사는 수술용 매듭, 해군 매듭 또는 단순(암컷) 매듭으로 묶입니다. 매듭이 풀리는 것을 방지하려면 솔기 루프 형성의 모든 단계에서 실을 팽팽하게 유지해야 합니다. 매듭을 묶는 데, 특히 성형 및 미세수술 중 매우 가는 실을 묶는 데에는 도구(아포닥틸) 방법도 사용됩니다.


실크 실은 두 개의 매듭, catgut 및 합성 매듭으로 3 개 이상 묶여 있습니다. 첫 번째 매듭을 조이면 솔기가 절단되는 것을 방지하기 위해 과도한 힘을 가하지 않고도 스티치된 천이 정렬됩니다. 올바르게 적용된 봉합사는 상처에 구멍을 남기지 않고 조직의 혈액 순환을 방해하지 않고 조직을 단단히 연결하여 상처 치유를 위한 최적의 조건을 제공합니다.

단순 단속 솔기 외에도 다른 유형의 단속 솔기도 사용됩니다. 따라서 중공 기관의 벽에 봉합사를 적용할 때 매듭이 점막 아래에 묶일 때 Pirogov-Mateshuk에 따른 나사형 봉합사를 사용합니다.

조직의 맹출을 방지하기 위해 루프형 단속 봉합사를 사용합니다 - U자형(U자형) 반전 및 반전(a, b)
및 8자형(c). 피부 상처의 가장자리를 더 잘 비교하려면 Donati에 따라 단속 적응 U자형(루프 모양) 봉합사를 사용하십시오.
연속 봉합을 적용할 때 이전 봉합이 약해지지 않도록 실을 팽팽하게 유지하고 마지막 봉합에서는 이중 실을 유지하여 천공 후 자유단에 묶입니다. 연속 Sh.x. 다양한 옵션을 가지고 있습니다. 간단한(선형) 랩 스티치가 자주 사용됩니다.
Multanovsky (b) 및 매트리스 솔기 (c)에 따른 포장 솔기. 이러한 봉합사는 예를 들어 혈관을 봉합할 때 외부에서 적용하는 경우 상처의 가장자리를 뒤집고, 예를 들어 문합의 후벽을 형성할 때와 같이 기관 내부에서 적용하는 경우 나사로 고정됩니다. 위장관의 기관.

선형 솔기와 함께 다양한 유형의 원형 솔기가 사용됩니다. 여기에는 뼈 조각을 고정하기 위한 원형 봉합사(예: 조각이 갈라져 슬개골 골절이 발생한 경우)가 포함됩니다. 소위 결절 - 비스듬한 골절이나 나선형 골절 또는 뼈 이식편의 고정의 경우 와이어 또는 실로 뼈 조각을 고정하는 것(a)

흉벽의 상처를 봉합할 때 사용되는 갈비뼈를 모으기 위한 블록 풀리 봉합사(b), 간단한 지갑 끈 봉합사(c) 및 그 종류 - Rusanov에 따른 S자형(d) 및 Z- Salten (e)에 따라 모양이 지정되었습니다. 장 그루터기 봉합, 맹장 그루터기 담그기, 제대 고리 성형 등에 사용됩니다. 원형 봉합사는 혈관, 장, 요관 등 완전히 교차된 관형 기관의 연속성을 복원하기 위해 다양한 방법으로 적용됩니다. 기관이 부분적으로 교차하는 경우 반순환 또는 측면 봉합이 수행됩니다.

상처를 봉합하고 문합을 형성할 때 봉합사는 단일 행(1층, 단일 층) 봉합사 또는 층별 봉합사로 2, 3, 4행으로 적용할 수 있습니다. 봉합사는 상처 가장자리를 연결하는 동시에 출혈도 멈춥니다. 이를 위해 Heidenhain - Hacker에 따른 연속 사슬(천자) 봉합사와 같은 특별한 지혈 봉합사가 제안되었습니다.

개두술 중 해부 전 머리의 연조직에. 단속 사슬 봉합사의 변형은 간 손상을 위한 Oppel 지혈 봉합사입니다.

적용 기술 Sh.x. 사용되는 수술 기술에 따라 다릅니다. 예를 들어, 탈장 복구 중 및 내구성 있는 흉터를 확보해야 하는 기타 경우에는 U자형 봉합사 또는 Girard-Zik(a)에 따른 봉합사를 사용하여 건막을 두 배로 늘리는(중복) 방법을 사용합니다.
심한 상처나 깊은 상처를 봉합할 때는 Spasokukotsky에 따른 제거 가능한 8자형 봉합사를 사용합니다(b, c). 복잡한 모양의 상처를 봉합할 때 상황별(가이드) 봉합사를 사용하여 장력이 가장 큰 상처 가장자리를 모을 수 있으며, 영구 봉합사를 적용한 후 제거할 수 있습니다. 봉합사를 피부에 큰 장력으로 묶거나 장기간 방치할 경우에는 판, 단추, 고무관, 거즈볼 등에 묶은 소위 라멜라(판) U자형 봉합사를 사용합니다. 폭발을 방지하기 위해 사용됩니다.
같은 목적으로, 더 자주 단속된 봉합사를 피부에 놓고 다른 실을 묶고 다른 실을 묶은 경우, 2차 임시 봉합사를 사용할 수 있습니다. 조여진 봉합사가 절단되기 시작하면 임시 봉합사를 묶습니다. , 첫 번째 항목은 제거됩니다.

피부 봉합사는 시술 후 6~9일째에 가장 많이 제거되지만, 상처의 위치와 성질에 따라 제거 시기가 달라질 수 있습니다. 초기(4~6일)에는 혈액 공급이 좋은 부위(얼굴, 목)의 피부 상처에서 봉합사를 제거하고, 나중에(9~12일) 다리와 발의 아래쪽에서 상처 가장자리에 상당한 장력을 가해 봉합사를 제거합니다. 그리고 재생력이 감소합니다. 조직의 두께에 숨어있는 실의 일부가 피부 위로 나오도록 매듭을 조여 봉합사를 제거한 후 가위로 교차시켜서 제거합니다.

실 전체가 매듭에 의해 당겨집니다. 상처가 길거나 가장자리에 상당한 장력이 있는 경우 봉합사를 하나씩 제거하고 나머지는 다음 날 제거합니다.

III.을 신청할 때. 엑스. 다양한 유형의 합병증이 발생할 수 있습니다. 외상성 합병증에는 우연히 바늘로 혈관을 천공하거나 정수리 봉합사 대신 중공 기관의 내강을 통해 봉합사를 통과시키는 것이 포함됩니다. 천공된 혈관에서 출혈은 일반적으로 봉합사를 묶으면 멈추지만, 그렇지 않으면 두 번째 봉합사를 같은 위치에 배치하여 출혈 혈관을 잡아야 합니다. 거친 절단 바늘로 큰 혈관에 구멍이 뚫린 경우 혈관 봉합사를 적용해야 할 수도 있습니다. 중공 기관의 우연한 천공이 감지되면 장액근 봉합사를 사용하여 이 부위를 추가로 복막화합니다. 봉합사를 적용할 때 기술적인 오류는 피부 상처 가장자리 또는 힘줄 끝의 정렬(적응) 불량, 장의 반전 효과 부족 및 혈관 봉합사의 반전, 문합의 협착 및 변형 등입니다. 이러한 결함은 다음을 유발할 수 있습니다. 봉합 실패 또는 문합 장애, 출혈, 복막염, 장, 기관지, 요로 누공 등. 봉합사 멸균 중 무균 위반으로 인해 상처의 진정, 외부 및 내부 결찰 누공 형성 및 결찰 농양이 발생합니다. 재료 또는 수술 중. 지연된 알레르기 반응 형태의 합병증은 catgut 실을 사용할 때 더 자주 발생하고 실크 및 합성 실을 사용할 때는 훨씬 덜 발생합니다.

추신 표절로 받아들이지 마세요. 나는 이것을 여기 http://medarticle.moslek.ru/articles/46106.htm에서 찾았습니다.

봉합사는 건강하고 생존 가능한 조직에만 배치됩니다. 직물은 여러 겹으로 결합됩니다.

동시에 해부학적으로 균질한 조직(근육은 근육에 연결되고, 근막은 근막에 연결됨)을 연결하는 데 주의를 기울입니다. 봉합사는 혈전, 조직 찌꺼기, 기계적 오염뿐만 아니라 미생물이 없는 깨끗한 상처에 출혈이 완전히 멈춘 후에 시행됩니다. 이를 위해 먼저 상처에 대한 수술적 치료를 시행합니다.

특정 조직에 봉합사를 적용할 때 조직 재생의 특성이 고려됩니다. 따라서 혈관에 봉합을 할 때에는 재생이 내막에서부터 시작되므로 혈관의 내면이 서로 밀착되도록 봉합을 한다는 점을 기억할 필요가 있다. 반대로, 장, 흉터, 자궁 등에 봉합을 하게 되면 유착 염증이 발생하기 쉬운 외막(장액막)을 하나로 모아 봉합사의 봉합을 빠르고 확실하게 봉합하게 됩니다.

봉합사를 선택할 때 상처의 깊이, 피부가 안쪽으로 접히는 경향, 상처 가장자리가 늘어나는 정도, 봉합사에 가해지는 하중, 상처 과정의 단계 및 화농성 존재 여부 - 상처의 염증성 합병증도 고려됩니다. 또한 봉합 시에는 모든 범위의 무균 및 방부 조치를 취해야 합니다. 장선과 실크는 멸균된 경우 흡수될 수 있다는 점을 기억해야 합니다. 그렇지 않으면 결찰 누공 등의 화농성 염증 합병증이 발생할 수 있으며 봉합을 적용할 때 다음 기술 규칙을 고려해야 합니다.

• 주사와 천자는 상처 가장자리에서 같은 거리에 있어야합니다.
• 피부, 근육에 봉합사를 놓는 경우 봉합사는 주머니와 줄무늬가 나타나는 것을 방지하기 위해 상처 바닥을 집어 올리는 데 사용됩니다. 매듭은 상처 채널 위가 아닌 측면에 묶여 있습니다.
• 상처 가장자리가 전체적으로 고르게 닿는지 확인하세요.
• 매듭을 묶을 때 상처 조직을 과도하게 조이는 것을 피해야 합니다.
• 봉합재의 두께와 종류는 동물의 종류, 상처 가장자리의 장력 정도, 장기의 기능과 일치해야 합니다.

봉합사는 어떤 조직으로 연결되어 있는지에 따라 피부, 근육, 근막, 힘줄, 장 등으로 구분됩니다.

봉합사를 적용할 때 다음과 같은 목적을 추구합니다.

• 미생물, 기계적 오염 및 저체온증으로부터 상처 조직을 보호합니다.
• 생물학적 특성을 고려하여 조직 재생을 위한 최적의 조건을 만듭니다.
• 육아 상처의 치유를 가속화합니다.
• 조직 장력과 상처 틈을 줄입니다.
• 출혈을 멈추는 데 도움이 됩니다.

봉합시 바늘은 상처 조직에 수직으로 삽입됩니다. 천자 후 상처 안쪽에서 잡아내어 상처 모양에 맞춰 조직을 통과시킨 후 반대쪽으로 꺼냅니다. 봉합을 용이하게 하기 위해 상처 가장자리의 조직을 핀셋으로 고정합니다. 조직이 느슨하면 바늘 홀더로 바늘을 잡지 않고도 상처의 양쪽 가장자리를 뚫을 수 있습니다. 이 경우 상처 가장자리를 핀셋으로 개별적으로 또는 함께 잡습니다.

상처 표면이 서로 잘 어울리고 조직 장력이 작은 경우 스티치 사이의 거리를 12~15mm로 늘릴 수 있습니다. 매듭을 묶을 때 일정 시간이 지나면 상처 조직이 부풀어 오르고 부어 오르고 이로 인해 혈액 및 림프 순환이 크게 악화되고 상처 가장자리의 조직 ​​괴사, 발생 및 발달에 좋은 조건이 생성된다는 점을 고려해야합니다. 화농성 염증성 합병증 및 상처 가장자리의 열개.

솔기의 분류

모든 이음새는 연속 및 간헐적으로 구분됩니다. 제거 가능 및 제거 불가능; 1~4층; 1차(새 상처에 적용), 2차(과립 상처에 적용); 일시적인 (임시적, 조직의 일시적인 수복, 탐폰 보관, 배액 등). 가장 일반적으로 사용되는 솔기가 그림에 표시되어 있습니다.

솔기 종류 : a - 매듭; b - 롤러로 솔기; c - 수평 루프 모양; g - 8 모양의 Spasokukotsky 솔기; d - 모피; 전자 - 매트리스; g - 램버트 솔기: 1 - 결절; 2 - 연속; h, i - 헤링본 솔기; k - 지갑 끈; l - Sadovsky-Plahotin 솔기; m - 이중 결절; n - I 모양의 솔기; o - 앨버트 솔기; p - Schmieden 솔기; r - 술탄 솔기(I자형)

에게 연속 솔기포함: 모피; 리버든 솔기; 섶나무 다발; 사도프스키-플라호틴 봉합사; 램버트 솔기(간헐적일 수 있음); 지갑 끈; "오늬 무늬"; 피내 봉합사.

에게 중단된 솔기포함: 단순 결절; 이중 매듭; 롤러로 솔기; 루프 모양의 솔기(수평 루프 모양, 수직 루프 모양); U자형 이음새(중복된 U자형, Hans에 따른 U자형, 폴리에틸렌 튜브, 단추, 거즈 롤러의 U자형, 추가 감소가 있는 U자형) 배가; I자형(술탄 솔기); 8자형(Spasokukotsky 솔기); 멀티 스티치 솔기.

간헐 스티치에는 솔기의 각 스티치에 별도의 실이 필요한 모든 유형의 솔기가 포함됩니다. 간헐적인 솔기 중에서 가장 일반적으로 사용되는 것은 매듭 솔기, 구슬 솔기, 루프 솔기 및 8자 모양 솔기입니다. 이런 경우에는 간헐봉합을 다음과 같이 적용할 수 있습니다. 상황에 따른또는 스트레스 감소 (완화).

조직 유형에 따라 봉합사는 피부, 근육피부, 근막, 혈관, 장, 힘줄이 될 수 있습니다.

사용되는 재료의 유형에 따라 솔기가 다음과 같이 나뉩니다. 흡수성그리고 비흡수성.

직물 결합 방법

조직을 결합하는 방법에는 유혈과 무혈의 두 가지 주요 방법이 있습니다. ~에 피비린내 나는 방식으로조직은 봉합사 재료를 사용하거나 봉합사를 적용하여 스테이플을 사용하여 연결됩니다. 무혈 방법에서는 수술용 접착제나 접착 테이프를 사용하여 상처 가장자리를 연결합니다.

조직이 상처의 봉합사로 적절하게 연결되면 감염 위험이 줄어들고 상처 구멍이 제거되고 출혈이 멈추고 조직에 휴식이 제공되어 재생 과정에 유익한 효과가 있습니다.

화농성 염증, 죽은 조직, 이물질 또는 상처의 기계적 오염이 있는 경우 조직의 맹목적인 연결은 금기입니다. 이러한 경우 적절한 배액을 보장하기 위해 근사(임시) 봉합사를 적용하고, 상처 구멍이 깨끗해지고 과립이 나타난 후 2차 봉합사를 적용합니다.

봉합 기술

피부 조직의 저항을 줄이기 위해 바늘을 수직으로 삽입합니다. 그런 다음 상처 안쪽에서 잡아내어 그 모양에 맞춰 조직을 통과하여 반대쪽으로 꺼냅니다. 핀셋으로 상처 가장자리를 고정하면 바늘이 조직을 통과하여 바늘을 조작하는 것이 더 쉬워집니다. 상처가 작고 조직 저항이 미미한 경우 바늘은 바늘 홀더로 상처를 가로막지 않고 상처의 양쪽 가장자리를 관통할 수 있습니다. 이를 위해 상처 가장자리를 핀셋으로 개별적으로 또는 함께 고정합니다.

상처 양쪽 가장자리에 하중이 균일하게 분포되고 정렬이 잘 되도록 하려면 주사 부위와 바늘 출구 구멍이 상처 가장자리에서 동일한 거리에 있어야 합니다. 주사 부위에서 상처 가장자리까지의 거리는 조직의 성질에 따라 다르지만 약 3~10mm 정도이며, 언로딩 봉합사를 적용할 경우 상황에 따라 20mm 이상도 됩니다. 상처 양쪽의 바늘이 같은 방향으로 진행되는 동시에 상처 표면과 상처 깊이의 올바른 정렬을 보장할 만큼 많은 양의 조직을 포착하는 것이 중요합니다. 양쪽에 구멍이 충분히 깊지 않으면 상처 내부에 구멍이 남아 혈액이나 삼출물(삼출물)이 축적되어 기껏해야 치유 과정이 느려지고 최악의 경우 패혈증 발생 조건이 만들어질 수 있습니다. 합병증. 스티치가 매우 얕고 너무 넓은 경우 적절한 봉합사(Donati, 수직 루프 등에 따라)를 사용하여 상처 가장자리를 안쪽으로 접었다가 바깥쪽으로 돌립니다.

실의 절단은 조직이 최대 압축을 받는 서로 가장 먼 지점에서 발생합니다. 이 때 실은 상처의 가장자리와 벽에서 동일한 거리로 당겨야 하며, 매듭을 묶을 때에는 조직이 눌리지 않고 실을 적당히 조여야 합니다. 봉합재와 조직의 접촉 면적이 클수록 조직에 가해지는 압력은 줄어듭니다.

상처가 일차적으로 치유되면 조직에 가해지는 압력의 원인이 제거될 때까지 유착 형성과 상피화가 일어나지 않습니다. 신경에 대한 압력은 기능 상태와 상처 결합 조직의 재생 기능에 극도로 부정적인 영향을 미칩니다 (A. N. Golikov, 1953, 1961).

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