전신 결합 조직 질환의 신경계 손상. 어린이의 신경계 류마티스 병변 신경계 증상의 류마티스

최근에는 류마티스 병변 신경계결합 조직에서 일차적이고 전신적이며 점차적으로 발전하는 파괴 과정으로 간주됩니다.

"콜라게노스"라는 용어는 1940년 Klemperer와 Behr에 의해 제안되었습니다. 결합 조직에 대한 전신 손상의 형태학적 특성을 기반으로 그들은 여러 질병을 콜라겐증 그룹으로 결합했습니다. 나중에 병리학적 과정은 콜라겐 섬유가 아닌 결합 조직의 기본 물질과 주로 관련되어 있다는 사실이 밝혀졌는데, 이로 인해 "콜라겐증"이라는 용어가 공식적으로 부정확해졌습니다.

병인학, 미만성 결합 조직 질환의 원인은 완전히 명확하지 않습니다. 일부 저자는 이를 트로폰뇨증으로 분류하지만 대부분은 감염성 알레르기 이론을 강조합니다.

병인. 이러한 질병은 개인의 민감도가 증가하는 비특이적 증후군인 것으로 여겨집니다. 다양한 요인환경(냉각, 과도한 일사량, 부상, 불내증 화학 물질등등). 에 따르면 면역학적 개념병인은 면역 인자에 장기간 노출되면 신체에 들어가는 항원이 항체의 생성과 성장을 자극하여 혈장자가 독성을 유발합니다.

항체는 항원과 반응하여 신체의 효소 시스템의 균형을 방해하고 결합 조직을 파괴하는 특수 물질인 키나아제를 생성합니다.

혈액 내 감마 글로불린의 증가를 유발하는 항원은 외인성일 수 있으며 다음과 밀접하게 관련되어 있습니다. 전염병.만성(보통 연쇄구균) 감염은 매우 중요합니다. 미만성 결합 조직 질환은 일반적으로 국소성, 무통성 편도선 또는 치성 감염이 있는 개인에게서 발생합니다. 이러한 경우 질병은 약한 항원에 대한 항체 생산으로 인해 발생합니다. 상호작용 중에 형성된 키나제는 모세혈관막의 투과성을 증가시킵니다. 단백질과 물이 모세혈관 전 공간으로 들어가 저산소증으로 인해 모세혈관이 압박되고 결합 조직이 파괴됩니다.

또한 이러한 질병은 장기간 노출의 영향으로 발생할 수 있습니다. 독성 물질,예를 들어 유연 휘발유 및 다양한 의약 물질(술폰아미드, 약용 혈청 등).

병리학. 신경류머티즘이 있는 뇌와 척수에서는 점액 부종, 균질화, 유리질증, 부분 괴사뿐만 아니라 혈관 주위 부종, 당뇨병성 출혈 및 림프 침윤 형태의 혈관벽의 알레르기 및 대사 변화가 나타납니다. 류머티즘(고히알루로니다혈증) 동안 혈액의 물리화학적 구성 변화는 글리코사미노글리칸(점액다당류)의 분자 구조와 해중합을 파괴하여 혈관벽의 투과성을 증가시킵니다. 또한 부종 및 콜라겐 섬유 질량의 증가, 내피 세포의 증식, 혈관 내강의 협착, 혈관 주위 부종, 당뇨병성 출혈 및 혈관의 색조 감소 형태의 형태학적 변화를 동반한 혈역학적 장애를 유발합니다. 벽.

유막에서는 과다, 부종, 다발성 작은 출혈, 림프구 및 형질 세포에 의해 뇌 물질로 침투하는 혈관 막의 침윤이 감지됩니다. 혈관 벽이 부어 오르고 균질화되며 혈관 괴사가 곳곳에서 발생합니다. 정맥과 작은 동맥의 색조가 손실되어 혈관벽의 고르지 못한 비틀림이 감지됩니다. 대뇌 피질의 신경 세포가 변경된 곳, 부종성 세포질 및 부풀어 오른 과정을 가진 많은 세포가 있으며 세포체가 느슨해집니다. 대뇌 피질과 소뇌의 특정 부위에는 주름진 어두운 신경 세포와 세포 황폐화의 미세 영역이 있습니다.

신경교 요소는 일부 장소에서 성상교세포 증식의 형태로 확산된 생산 반응을 나타내며, 특히 혈관 근처에서 두드러집니다. 뇌의 신경교 요소는 피질과 피질하 모두에서 발견되는 결절로 조립됩니다.

분류. 임상 관찰 및 병리학적 연구를 통해 류머티즘(소성무도병, 뇌혈관염, 뇌염, 뇌척수염, 뇌척수다발근신경염)뿐만 아니라 기타 미만성 결합 조직 질환(신경피부근염, 결절성 동맥주위염, 피부경화증)에서 신경계에 대한 특정 형태의 손상을 식별할 수 있습니다. , 전신성 적색 루푸스 등

류마티스 무도병

이는 류마티스성 뇌염의 가장 흔한 형태로, 주로 6~15세 어린이에게 영향을 미칩니다. 여아는 남아보다 무도병에 훨씬 더 자주 걸립니다. 무도병보다 먼저 관절이나 심장의 류마티스 병변이 나타나는 경우도 있고, 신경학적 증상이 주로 나타나는 경우도 있습니다.

병리학. 류마티스 무도병과 급성 류마티스열의 경우 심장 근육에 Ashofa-Talalaev 결절이 존재하는 것으로 확인되었습니다. 뇌에서는 변화가 주로 신선조체계에서 발견되지만, 심한 경우에는 추체외로계와 대뇌피질의 다른 부분도 영향을 받습니다.

진료소. 이 질병은 천천히, 점진적으로 진행되며 다른 사람들이 즉시 알아차리지 못합니다. 아이는 얼굴을 찡 그리기 시작하고 팔과 다리에 격렬한 경련이 나타나며 질병이 시작될 때 부모와 교사는 종종 아이의 장난으로 착각합니다. 며칠이 지나면 움직임이 빨라지고, 조화롭지 않게 되며, 불필요한 움직임이 많이 발생하여 걷기, 쓰기, 먹기가 어려워집니다. 근육 긴장도가 급격히 감소합니다. 환자는 서거나 걸을 수 없으며 때로는 언어 및 삼킴 장애가 발생합니다. 심한 경우 환자는 잠시 동안 침착 함을 유지할 수 없습니다. 팔다리가 옆으로 던져지고 얼굴이 찡그린 얼굴로 왜곡되고 환자가 입술을 때리고 비명을 지릅니다. 힘줄 반사가 감소됩니다. 경미한 무도병의 특징은 Gordon II 반사(무릎 반사가 유발될 때 대퇴사두근의 수축으로 인해 아래쪽 다리가 몇 초 동안 폄 위치에 유지됨)입니다.

질병의 지속기간은 1~3개월이다. 이 질병은 류마티스 과정의 악화 또는 신체에 알레르기를 일으키는 요인(임신, 저체온증, 과다 일사량 등)의 존재로 인해 재발할 수 있습니다. 때로는 무도병을 앓은 후 제한된 근육 그룹의 과다운동증이 오랫동안 관찰되어 흥분으로 인해 심해질 수 있습니다. 운동과민증은 종종 사지의 말단 부분에서 발생하며 류마티스 과정이 악화되면 더욱 심해집니다.

치료. 침대 휴식. 벤질페니실린(칼륨 및 나트륨염, 150,000단위를 하루 4~5회 근육주사) 또는 비실린 또는 에크모노보실린, 아미도피린(8~10일 동안 하루 1~1.5g), 살리실산나트륨 0.5g을 하루 4회, 부타디온(0.075)을 처방한다. -0.15g(1일 3회). 코르티손은 염화 티아민 및 아스코르브 산, 복합 혼합물 (아도니사이드, 발레리안 팅크, 익모초 팅크 5 ml, 브롬화 나트륨 - 3 g, 증류수 - 200 ml)과 함께 표시됩니다 (25 mg 하루 3 회) 한 스푼 3 번 하루. 염화칼슘과 전기 수면을 포함하는 Shcherbak에 따른 갈바닉 칼라가 사용됩니다.

뇌류막혈관염

주로 성인기에 발생합니다. 손상은 모든 대뇌동맥 분지에서 가능하지만 중대뇌동맥 분지 또는 소뇌에 혈관을 형성하고 척추동맥을 따라 확장되는 혈관에서 더 자주 발생합니다. 대부분의 경우 순환 장애 현상의 발생은 뇌졸중과 유사하며 임상상은 증상의 다양성과 일시적인 특성이 특징입니다.

영향을 받은 혈관 또는 혈관 그룹의 조직 허혈만큼 혈관 경련에 크게 기반을 두지 않는 일시적 또는 기능적 동적 뇌 순환 장애는 때때로 단기적인 의식 상실을 동반합니다. 종종 방해받지 않습니다. 환자는 나중에 언어 장애 또는 마비 발병 상황에 대해 독립적으로 말할 수 있습니다. 환자의 어린 나이에도 불구하고 이전에 단기적인 뇌 순환 장애를 경험했다는 사실이 기억 상실 병력에 의해 입증될 수 있습니다.

급성으로 진행되는 혈역학적 장애의 결과는 편마비, 편측감각 및 실어증입니다(보통 중대뇌동맥 분지의 병변으로 인해). 이러한 현상은 일반적으로 몇 시간 후에 사라지거나 더 지속됩니다. 그들은 종종 혈관염의 확산과 병리학적 과정에서 뇌 조직의 새로운 영역의 개입으로 인한 새로운 증상을 동반합니다.

일부 환자는 질병이 발병하기 며칠 및 몇 주 전에 류마티스 발작을 경험했습니다. 이러한 환자를 검사하면 심장 보상 부전, 저혈압, 체온 상승, ESR 증가 및 백혈구 증가증의 증상이 감지됩니다. 국소 증상이 없는 경우 혈관 과정과 염증 과정을 구별하는 것이 어려울 수 있습니다.

중대뇌동맥 분지의 혈관화 영역에서 뇌 손상의 신경학적 증상이 항상 지속되는 것은 아니며, 이러한 환자는 종종 단기적인 뇌혈관 사고의 병력을 가지고 있습니다. 이는 외부 및 내부 경동맥과 척추 동맥의 다른 가지의 혈전증에도 일반적입니다. 후소뇌동맥의 막힘은 Wallenberg-Zakharchenko 증후군의 변종으로 나타납니다.

류마티스 뇌염

임상적으로는 기질적 증상을 동반하는 진행성 과정이 특징이며, 이는 병리학적 과정이 주로 피질에 국한되어 있음을 나타냅니다. 이 용어는 명확하게 정의된 여러 가지 항목을 포괄합니다. 신경학적 형태 -비무도병성 류마티스 과다운동증(류마티스 염전 근긴장이상), 파킨슨증 증후군, 시상하부 증후군, 간질성 발작을 동반한 대뇌 류마티스, 류마티스 정신병, 식물성 근긴장이상 및 신경증적 상태.

이러한 환자들은 종종 정신분열증, 조울증, 냉소전증, 청색증 정신병, 죽상동맥경화증으로 진단됩니다. 일반적으로 이러한 환자는 시간이 지남에 따라 신경학적 증상이 좋지 않아 성격 저하를 경험합니다. 이 섹션에서는 수막 및 피질 혈관과 관련된 내막염, 작은 연화 초점의 형성을 보여줍니다.

류머티즘– 주로 심혈관 및 근골격계의 결합 조직의 염증성 질환.

질병의 다른 이름: 소콜스키부요병, 급성류마티스열.

류마티스 ICD

ICD-10: M79.0
ICD-9: 729.0

대부분 3세에서 15세 사이의 어린이와 청소년이 류머티즘에 걸리기 쉽습니다.

류머티즘의 발병은 비인두 감염에 의해 유발되며, 이는 몸에 들어가면 면역 항체를 활성화시켜 연쇄상구균 분자를 공격하기 시작합니다. 연쇄상 구균이 체내로 유입되면 다음과 같은 질병이 발생합니다.

문제는 류머티즘에 걸리기 쉬운 사람의 심장과 혈관의 결합 조직에서 다소 유사한 분자가 발견되고 면역 항체도 이를 공격하기 시작한다는 것입니다. 따라서 류머티즘이라는 염증 과정이 신체에서 시작됩니다.

류머티즘을 예방하기 위해서는 우선 면역력을 강화하고, 각종 감염병이 급성에서 만성으로 진행되는 것을 예방하는 것이 필요합니다.

류머티즘의 징후를 살펴보겠습니다.

류머티즘의 증상은 다음과 같이 표현됩니다.

피부의 류머티즘.류마티스 결절, 결절 고리 또는 홍반, 경미한 출혈, 발한 및 창백한 피부가 특징입니다.

류모코레아(성 비투스의 춤, 신경계 류머티즘)– 뇌의 작은 혈관 벽 내부의 염증 과정입니다. 이는 작은 대뇌 혈관, 운동 불안, 오만한 활동, 운동 부조화, 근력 약화, 근골격계 장애, 정신 장애(공격성, 무기력, 멍함 등)의 징후가 특징입니다.

류머티즘(호흡기 계통의 류머티즘). 흉통, 호흡곤란, 발열, 기침, 흉막마찰음 등이 특징이다.

눈의 류머티즘.~이다 중요한 부분다른 기관의 류머티즘의 일반적인 증상. 망막(망막염) 또는 눈의 다른 부분(홍채염, 홍채모양체염 등)의 손상이 특징입니다. 합병증에는 부분적 또는 완전한 시력 상실이 포함될 수 있습니다.

소화 기관의 류머티즘.간, 신장 및 기타 위장 기관의 손상이 특징입니다.

이미 기사의 시작 부분에서 언급했듯이 류머티즘의 주요 원인은 박테리아입니다. 류머티즘의 발병을 유발할 수 있습니다.

류머티즘 치료는 종합적으로 이루어지며 연쇄상 구균 감염 완화, 면역 체계 강화, 심혈관계의 병리학적 과정 예방을 기반으로 합니다.

류머티즘의 치료는 세 단계로 진행됩니다.

1. 병원에서의 질병 치료

류머티즘의 입원 치료는 연쇄상구균 감염을 완화하고 심혈관계 기능을 회복하는 것을 목표로 합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

- 질병의 급성 과정에서는 침상 안정이 처방됩니다.

- 류머티즘 치료를 위해 비스테로이드성 항염증제(NSAID) 중 하나의 약물과 호르몬이 질병의 원인에 따라 병용 또는 별도로 처방됩니다.

- 질병의 완전한 완화를 위해 NSAID를 1개월 이상 사용합니다.

- 10-14일 동안 페니실린 약물("비실린")을 사용하여 항균 요법을 실시합니다.

- 류머티즘의 증상이 자주 악화되거나 만성 편도선염 등 연쇄상 구균 감염으로 인한 다른 질병이 동반되는 경우 페니실린 치료 기간을 늘리거나 다른 항생제를 추가로 처방합니다 : "", "아목시실린" , "Clarithromycin", "Roxithromycin", "Cefuroxime axetil" 등

- 프레드니솔론은 실험실 테스트를 기반으로 개인 용량으로 처방되며, 처음 10일 동안 초기 용량을 복용한 후 5-7일마다 2.5mg씩 섭취량을 줄이는 식으로 약이 다 떨어질 때까지 계속합니다. 완전히 중단되었습니다.

- 질병의 경과에 따라 5개월에서 수년까지 복용하는 퀴놀린 약물이 처방됩니다.

- 목 부위에 심각한 병리학적 과정이 있는 경우 의사는 편도선 제거를 처방할 수 있습니다.

2. 면역 및 심혈관계 회복

면역 및 심혈관 시스템의 회복은 주로 다음과 같은 건강 센터(요양소)에서 처방됩니다.

- 항류마티스 치료를 계속 수행합니다.
— 그래도 문제가 있는 경우 다양한 만성 질환을 치료합니다.
- 우선 강화된 식품을 포함하는 식단을 처방합니다.
- 신체의 경화가 처방됩니다.
- 물리치료가 처방됩니다.

3. 정기적인 의사 방문

류머티즘의 완화를 예방하고이 질병을 예방하기 위해 지역 진료소에서 의사를 정기적으로 방문합니다.

또한 류머티즘 치료 3단계에서는 다음과 같은 사항이 적용됩니다.
- 페니실린 약물을 소량으로 계속 투여합니다(1년 동안 2~4주에 한 번).
— 연 2회, 기기 및 실험실 테스트가 수행됩니다.
- 특별한 물리 치료를 처방합니다.
- 비타민으로 면역체계를 계속 강화합니다.
- 연 2회, 봄과 가을에 페니실린 사용과 함께 한 달간 비스테로이드성 항염증제를 복용하는 과정을 진행합니다.
-질병의 경과가 심장 손상과 관련이 없으면 류머티즘 치료 후 5년 동안 페니실린 약을 복용하십시오.

중요한!민간 요법을 사용하기 전에 반드시 의사와 상담하십시오.

봉랍.프로폴리스로 케이크를 만들어 잠자는 동안 아픈 부위에 바르세요. 제품을 따뜻하게 유지하려면 스카프로 제품을 감싸는 것이 좋습니다.

프로폴리스 압축.프로폴리스를 갈아서 와인 알코올을 부을 수도 있습니다. 매일 흔들어 주면서 10일 동안 어두운 곳에 놓아두세요. 11일째에 생성된 팅크를 냉장고에 10시간 동안 식힌 후 걸러냅니다. 결과물을 아픈 부위에 압축하는 용도로 사용하십시오. 압축은 해당 부위를 더욱 따뜻하게하기 위해 상단에 모직 스카프로 싸여 있습니다. 아픈 부위에 손상된 피부가 있는 경우에는 해당 제품만 주의해서 사용해야 합니다.

프로폴리스 연고.프로폴리스 연고는 진통, 재생, 항염증 효과가 뛰어납니다. 그것을 준비하려면 바셀린 약 100g을 가열한 다음 50°C로 식힌 다음 분쇄된 프로폴리스 10g을 첨가해야 합니다. 생성된 혼합물을 스토브 위에 놓고 뚜껑 아래에서 10분 더 조리합니다. 다음, 제품을 식힌 후 거즈로 여과한 후 1일 2회(아침, 저녁) 환부에 도포합니다.

솔잎.리터 병에 메이 솔잎을 완전히 채운 다음 일반 의료용 알코올을 채웁니다. 병을 뚜껑으로 단단히 닫고 가끔 흔들어 주면서 따뜻하고 어두운 곳에 3주 동안 제품이 스며들도록 둡니다. 3주 후 결과물을 무명천에 걸러내고 4~6개월 동안 하루 3번 식사 전에 설탕 1조각당 8방울을 섭취합니다.

자작나무 잎.자작나무 잎으로 잠옷을 채워보세요. 땀이 날 수 있도록 몸을 잘 감싸세요. 이렇게 해서 잠을 자야하는데, 잠이 안오면 잎에 3~4시간 땀을 흘린 후 떼어내시면 됩니다. 또한 훌륭합니다 민간 요법자작나무 목욕은 류머티즘에 사용됩니다. 이렇게하려면 자작 나무 잎으로 욕조 (30-50 %)를 채우고 찌고 1 시간 동안 목욕해야합니다.

아코나이트(조심하세요, 아코나이트 - 유독한 식물). 아코나이트 팅크를 준비하려면 보드카 500g에 Djungarian 아코나이트 50g을 부은 다음 뚜껑으로 병을 단단히 닫고 어두운 곳에서 2주 동안 주입하면서 제품을 주기적으로 흔들어야 합니다. 그런 다음 제품을 걸러 내고 냉장고에 보관하십시오. 밤에는 팅크로 아픈 부위를 문지른 다음 플란넬로 감싸고 따뜻한 스카프로 묶으십시오. 압축을 제거한 후 찬물로 해당 부위를 씻으십시오.

아코 나이트 팅크.보드카 100g에 건조 으깬 아코 나이트 뿌리 2.5-3g을 붓습니다. 제품을 어두운 곳에 2주 정도 두고 가끔 흔들어 주세요. 다음, 제품을 걸러내고 1방울을 음식과 함께 1일 동안 복용하십시오. 다음 10일 동안 1일 3회, 식사 중에도 1방울씩 추가하세요. 11일차에는 3회 식사 동안 10방울을 복용하세요. 12일부터 1회 1방울씩 복용하세요. 치료 과정은 5 일 휴식으로 3 번 수행됩니다.

아코 나이트 달임.냄비에 아코나이트 뿌리 10g을 넣고 물 500g을 붓습니다. 약한 불로 2시간 동안 제품을 조리하세요. 그 후, 제품을 식힌 후, 걸러내고, 1일 3회 환부에 문지릅니다.

오메가 3.오메가-3는 류머티즘뿐만 아니라 관절염, 관절염 및 근골격계 및 심혈관계의 기타 질병에도 탁월한 항염증제, 회복제 및 진통제 특성을 가지고 있습니다. 또한 오메가-3는 탁월한 노화 방지제입니다.

류마티스 병변은 중추 및 말초 신경계의 모든 부분에서 나타 났으며 V. V. Mikheev가 제안한 "신경 류마티스"라는 용어가 클리닉에서 확립되었습니다.

류머티즘 동안 신경계의 형태학적 변화는 류머티즘 동안 다른 기관 및 조직뿐만 아니라 다른 콜라겐증에서 발견되는 변화와 유사합니다.

이는 주로 혈관벽을 포함한 결합조직계의 병변이다(그림 6-8). 점액 부종, 섬유소양 변화 및 유리질증은 결합 조직, 특히 간질성 무세포 부분의 손상 단계를 나타냅니다. 혈역학 장애로 인한 혈관벽의 뚜렷한 파괴를 배경으로 내막염 및 동맥 주위염의 형태로 다양한 강도의 염증 변화도 있습니다. 이러한 변화는 뇌의 작은 혈관에서 더 자주 관찰됩니다. 혈관염은 그에 상응하는 뇌 조직의 변화를 동반하지만, 신경류머티즘의 임상적 징후가 없는 경우에는 (적은 정도로) 감지될 수 있습니다. 혈관 장애가 국한된 곳에서 혈관 혈전증과 무산소증 현상이 발생하면 심장 활동이 감소하는 동안 뇌 조직이 연화되는 혈전성 및 비혈전성 초점이 나타납니다.

혈관염은 뇌와 척수에서 류머티즘의 주요 증상이며 일반적으로 다음 류마티스 발작 중에 더 두드러지게 발견됩니다. 특히 출혈성 수막뇌염이 관찰될 수 있는 류마티스 질환 과정에서 두드러집니다. 모든 형태의 류마티스 과정에서 작은 동맥주위 출혈과 뇌 물질과 수막 모두의 부종이 흔히 관찰됩니다. 때로는 실질 또는 지주막 하 출혈이 있습니다.

류머티즘의 신경계 병변 분류는 임상 및 병리학 적 데이터 (V.V. Mikheev)를 기반으로합니다. 한편으로는 내부 경동맥 또는 척추 동맥 (주로 중간 대뇌 또는 기저 동맥)의 하나 또는 다른 가지의 혈전증, 지주막 하 및 실질 출혈, 혈관 색전증으로 인한 국소 징후가있는 뇌의 혈관 병변이 포함됩니다. 뇌의 일시적인 작은 뇌졸중; 다른 한편으로는, 다양한 국소화의 수막뇌염, 뇌척수염, 대뇌 및 척수 거미막염 및 근염과 같은 뇌 및 척수의 염증성 병변. 가장 흔한 뇌염은 주로 뇌의 선조체에 국한되어 있으며, 대개 소아기에 관찰되며 소무도병이라고 합니다. 상대적으로 종종 뇌병리의 특징적인 특징을 가진 시상 하부 영역의 병변이 관찰됩니다 (장기적인 고열, 다갈증 및 다뇨증, 혈압 상승, 과도한 땀, 거식증, 수면 리듬 장애 및 정서적 변화-불안 증가, 두려움, hypochondriacal 기분, 히스테리 증가) 행동 특성). 이러한 배경에서 발생하는 심한 두통의 공격은 경련성 과다운동증과 함께 고혈압 증후군의 발생과 함께 술 순환 장애를 기반으로 하는 것을 뇌간간질이라고 합니다.

류머티즘 환자는 젖고 차가운 손발, 대리석 피부색, 혈관 운동의 불안정성, 알레르기 반응 경향 등 자율신경계 장애를 경험하는 경우가 많습니다.

분명히 저산소증 현상을 동반한 미만성 혈관 변화로 인해 류머티즘에서는 신경쇠약 증상이 자주 관찰되며 때로는 정신 질환심각한 정신병까지(대부분 정신분열증과 유사). 류마티스성 심장 질환 환자의 정신 변화의 무산소 발생은 T. A. Nevzorova가 교련절개술 전후에 이들 환자를 관찰한 결과 확인되었습니다. 류머티즘 환자의 간질성 발작도 같은 이유로 설명될 수 있습니다.

E. I. Lichtenstein과 N. B. Mankovsky가 승모판 협착증에 대해 설명한 "승모판 간질" 환자의 가스 교환에 대한 철저한 연구에서 저산소증이 나타났습니다. 이들 환자 중 일부는 기면증 발작을 경험한 후 심계항진 및 심각한 허약함을 동반한 실신 상태, 이후 강장성 경련을 경험했습니다. 다른 사람들은 뇌간 발작을 일으키고 심지어 일시적인 의식 상실을 경험하기도 합니다.

발작과 류마티스성 심장질환 사이의 관계를 연구한 포스터(Foster)는 발작이 다른 인구 집단보다 류마티스열을 앓은 사람들에게 더 흔하다고 결론지었습니다. 경련성 질환이나 편두통이 있는 가족의 경우, 류마티스성 경련 발작이 이와 관련하여 부담이 없는 가족보다 6배 더 자주 관찰됩니다. 류머티즘의 경련성 발작을 "류마티스 간질"이라고 부르는 것은 전적으로 옳지 않습니다. 간질성 발작과 상태에 대해 이야기하는 것이 좋습니다. 항류마티스제와 항경련제의 병용 치료의 성공적인 결과는 이 증상성 간질의 류마티스 기원을 확인시켜 줍니다.

신경류머티즘의 진단은 항상 간단한 것은 아닙니다. 환자에게 류머티즘이 존재한다는 것만으로는 평생 동안의 병리학적 상태를 무조건적으로 설명할 수 없기 때문입니다.

심장 결함인 심내막염의 존재는 일반적으로 진단에 도움이 되지만, 류머티즘의 전체 질병이 국소 신경학적 증상으로 시작되는 것처럼 보이고 심장 손상이 처음에는 명백히 발견되지 않는 경미한 무도병은 말할 것도 없고 잘 알려진 사례도 있습니다. , 현재의 긴장된 고통을 배경으로 발전합니다.

따라서 류머티즘 환자의 류머티즘의 모든 증상을 너무 광범위하게 설명하는 것이 불가능하다면 류머티즘이 신경계에 미치는 영향을 과소평가할 수 없습니다. 진단이 어려운 경우에는 면역생물학적 반응, 단백질 분획의 전기영동 연구, jar 테스트가 도움이 될 수 있습니다.

예후와 치료는 뇌의 혈전성 또는 혈전색전성 연화에 관해 이야기하는 경우 환자의 체세포 상태와 병변의 크기에 따라 크게 달라집니다. 순환계 및 혈류역학 장애가 신경 류머티즘 발병에 중요한 역할을 하기 때문에 신경학적 증상은 불안정하고 일시적인 경우가 많습니다.

류마티스성 기원의 지속적인 뇌 및 뇌척수 증후군은 지속적인 치료가 필요하며 때로는 스테로이드 호르몬을 사용하기도 합니다. 일반적으로 치료클리닉에서 사용하는 것과 다른 특별한 치료법은 없습니다. 고혈압성 뇌척수액 발작이 있는 경우 탈수 치료를 실시해야 합니다. 간질 발작의 경우 경우에 따라 항류마티스 요법과 함께 항경련제를 사용합니다. 뇌간 병리학의 경우 - 디펜히드라민, 벨로이드, 스테로이드 요법.

쌀. 6. 세동맥벽의 점액성 부기.
쌀. 7. 제4뇌실 바닥의 전모세혈관의 유리질증.
쌀. 8. 혈관의 제한된 영역에서 내피가 부풀어 오르고 증식합니다.

류마티스 과정은 가장 흔히 영향을 미칩니다. 심혈관계및 관절 장치이지만 종종 주요 장애는 중추신경계 장애입니다( 신경류머티즘). 일반적으로 그들은 심장 및 관절의 병변과 결합되며, 주어진 환자에서 류마티스 과정의 첫 번째 증상을 나타내는 경우는 적으며 격리되는 경우는 훨씬 적습니다. 이 경우 신경 기능 장애는 주로 뇌 혈관의 류마티스 손상으로 인해 발생합니다.
류마티스는 콜라겐 질환, 즉 주로 결합 조직의 병리학입니다. 류머티즘의 병인은 연쇄상 구균 감염과 신체의 면역력 저하에 기초합니다. 대부분의 경우 감염의 진입점은 편도선(만성 편도선염, 편도선염의 경우) 또는 우식 치아입니다. 감염 도입에 대한 신체의 왜곡된 반응은 자체 조직, 주로 혈관벽(혈관염)과 관절(다발관절염)의 손상을 초래합니다. 질병의 발병과 결과에 결정적인 역할은 감염성 발병이 아니라 신체의 민감도 변화에 의해 결정된다는 것이 입증되었습니다.
특징은 결합 조직의 간질 물질의 단계적 변화입니다: 점액 부종, 섬유소양 변형, 혈관 근처의 특정 육아종 형성 및 경화증으로 인해 결합 조직 구조(예: 심장 판막)의 변형이 발생합니다. 뇌와 척수의 작은 혈관이 손상되면 혈액 공급이 악화되고 중추 신경계 기능이 중단됩니다. 경미한 출혈과 혈관 혈전증, 뇌 조직의 연화 부위, 지주막하 출혈이 모두 발생할 수 있습니다.
신경 류마티스의 다음과 같은 주요 임상 및 해부학 적 형태가 구별됩니다. 신경 조직의 국소 병변 (지주막 하 및 뇌 출혈, 색전증, "작은 뇌졸중")이있는 뇌 혈관; 류마티스성 수막뇌염("경미한 무도병", 시상하부 증후군 등); 간질성 발작을 동반한 뇌 류머티즘; 류마티스 정신병; 신경염 및 다발근 신경염. 임상 경과는 급성, 아급성, 재발성 및 잠복성일 수 있습니다. 신경류머티즘은 특히 아동기와 청소년기에 흔히 발생합니다.
신경류마티스 발병의 주요 요인은 뇌의 크고 작은 혈관(류마티스 혈관염 및 혈전염)의 손상입니다. 류마티스에 걸린 큰 혈관의 혈전증으로 인한 뇌 순환 장애는 중뇌 동맥 가지 부위에서 더 자주 관찰됩니다.
혈관벽의 투과성이 증가하면 종종 분산된 작은 출혈성 뇌졸중이 나타납니다. 일반적으로 뇌출혈은 활동성 류마티스 성 심장염 또는 다발성 관절염으로 발생합니다. 미열, 피로, 환자가 갑자기 사지의 약화를 겪고 마비로 변하며 환자는 언어 장애를 경험할 수 있습니다 (혈액 순환 장애로 인해) 뇌의 왼쪽 반구).
심한 심부전, 특히 심방세동의 경우 뇌색전증이 발생할 수 있습니다. 이 경우 환자는 갑자기 현기증을 느끼기 시작하고 얼굴과 팔다리의 간질 경련과 국소 뇌 손상 증상이 나타나는 단기 의식 상실이 나타납니다. 소위 작은 뇌졸중은 세동맥 경련과 뇌 조직의 작은 허혈 병소(때때로 괴사)로 인해 발생합니다. 환자는 단기적인 현기증과 순간적인 기억 상실만을 느낍니다.

신경류머티즘의 가장 흔한 형태는 다음과 같습니다. "무도병", 류마티스 뇌염. 이 질병은 일반적으로 빈번한 인후염, 류마티스 성 심장염, 류마티스 관절 손상이 선행됩니다. 때때로 "경미한 무도병"은 어린이의 류머티즘의 첫 징후입니다. 이 질병은 5~15세 사이에 발생하며, 여아에서 2배 더 자주 발생합니다. 이 질병은 15~25세에 재발할 수 있습니다. 주로 암컷에서. 이 질병으로 인해 뇌간, 중뇌 및 연수 부위에서 신경 섬유의 변화 (부기 등)가 관찰됩니다.
임상 증상은 정신 변화, 사지의 무도병 과다운동증(즉, 조절되지 않는 폭력적인 움직임) 및 근육긴장 감소로 구성됩니다. 종종 질병은 과민성, 멍함, 완고함 및 어린이의 "변덕", 수면 장애의 출현으로 시작됩니다. 이 단계에서는 증상이 비특이적이므로 진단이 어렵습니다. 후속 운동 장애(움직임의 서투름, 찡그린 얼굴, 운동과다(예: 냄새 맡기, 어깨 경련, 손의 "안절부절 못함"))는 이미 "경미한 무도병"에 대해 생각하게 만듭니다. 질병의 초기 단계에서는 아이가 옷을 벗는 순간 과다운동증이 감지될 수 있습니다(“옷을 벗는 증상”). 쓰기, 걷기, 말하기가 어려워지면 아이는 포크나 숟가락을 떨어뜨립니다. 심한 경우 환자는 말을 멈춥니다. 아이가 감정적으로 스트레스를 받으면 과잉운동증이 심해집니다. 혀와 눈꺼풀의 특징적인 증상은 아이가 눈을 감은 상태에서 혀를 내미는 것을 유지할 수 없다는 것입니다. 근육 긴장도는 적당히 또는 상당히 감소합니다. 힘줄 반사가 없습니다. “경미한 무도병”에는 민감성 장애가 없습니다. 내부 장기와 관절은 거의 영향을 받지 않습니다. 50%의 경우, 질병은 대개 심한 인후통 후, 특히 가을-봄 기간에 재발합니다.
무도병은 임신 전반기에 발생할 수도 있으며 젊은 여성에게 더 자주 발생할 수 있으며 일반적으로 편도선염이 반복되거나 류마티스성 심장염이 있는 경우 발생합니다. 이 경우 임신은 민감화 요인의 역할을 합니다. 질병의 임상적, 형태학적 양상은 "경미한 무도병"과 유사합니다. 치료에도 불구하고 운동과다증과 근육긴장저하증이 증가하는 경우에는 임신을 중단해야 합니다. 경미한 무도병의 병력이 있는 경우, 여성은 임신을 피하는 것이 좋습니다.

신경류머티즘의 또 다른 형태는 시상하부 부위의 손상입니다( 류마티스 뇌염). 대략적으로는? 모든 뇌증후군의 원인은 신경류머티즘입니다. 환자들은 항생제로 조절되지 않는 비감염성 발열(37~38°C), 과도한 발한, 동맥 고혈압, 근육 떨림, 갈증, 수면 장애 및 히스테리 반응을 경험합니다. 발작성 두통, 불안, 사지의 경련성 움직임(“간뇌간질”)이 주기적으로 발생합니다. 환자의 기분은 우울하고 "병에 걸립니다"). 쌀쌀한 느낌이 있을 수 있으며, 환자는 끊임없이 몸을 감싸고 있습니다.
일반적으로 신경류머티즘 환자는 피부색의 불안정성, 지속적인 확산성 붉은 피부조영술, 젖고 차가운 발과 손 등 자율신경계 장애를 경험합니다. 류마티스 뇌염의 경우 질식, 오한, 메스꺼움, 두통 및 심장 통증이 있는 식물성 위기가 관찰되며 맥박이나 빈맥이 감소합니다. 내부 장기의 손상과 함께 대뇌 혈관의 류마티스 변화는 신경증의 발생을 유발합니다. 환자는 감정적 불안정, 소리와 빛에 대한 편협함, 우울함, 두려움, 덜 자주 장황한 행복감을 경험합니다. 정신병적 현상(섬망 상태, 섬망)도 발생할 수 있습니다.

진단신경류머티즘은 항상 어렵다. 이 질병이 의심된다면 신경과 전문의의 진찰을 받아야 합니다.

치료신경류마티스는 신경과 전문의와 치료사가 결정합니다. 치료는 대개 병원에서 시작됩니다. 과정의 심각성이 가라앉으면 환자는 요양소에서 계속 치료를 받습니다. 외래 환자의 경우 신경류마티스 환자는 류마티스 전문의의 지속적인 감독이 필요합니다.

류머티즘- 심혈 관계에 영향을 미치는 감염성 알레르기 질환. 이 질병은 부기 및 구조적 교란의 형태로 결합 조직의 변화를 기반으로 합니다.

병리학적 과정에 심장 근육과 대뇌 혈관이 관여하는 것은 신경계 장애의 원인입니다. 신경 장애의 성격은 다를 수 있으며 뇌 순환 장애의 정도와 그 주요 국소화에 따라 결정됩니다.

질병의 초기 단계에서는 뇌신경계 장애가 관찰됩니다. 흥분성과 감수성이 증가했습니다. 아이들은 장기간의 스트레스를 받을 수 없습니다. 피로가 증가하고 급속한 피로가 나타납니다. 환자들은 두통, 수면 부족, 현기증, 식욕 부진을 호소합니다. 아이들은 투덜대고 짜증을 내며 시끄러운 소리와 밝은 빛을 참지 못합니다. 학교 성적이 저하되고 있습니다.

류머티즘에서 관찰되는 다른 신경 장애로는 감각 장애가 있습니다. 대부분 시각적 지각 장애의 형태로 나타납니다. 아이들은 물체가 두 배로 늘어나고, 모양, 크기의 변화, 눈 앞에 격자 모양이나 안개가 나타나는 것에 대해 불평합니다. 자신의 신체에 대한 인식은 덜 자주 방해받습니다.

불안하고 의심스러운 성격 특성을 가진 어린이는 강박적인 두려움, 즉 공포증이 나타날 수 있습니다. 류머티즘 환자의 다른 신경증적 증상에는 히스테리 증상이 포함됩니다. 환자의 암시 가능성이 높아짐에 따라 외모가 촉진됩니다. 부정적인 감정의 영향으로, 성취되지 않은 욕망으로 인한 분노가 가장 자주 발생하며 과도한 움직임, 웃음 또는 울음과 함께 근육 긴장도가 급격히 감소하는 공격을 경험합니다. 때때로 이러한 공격은 직원이나 다른 사람의 관심을 끌기 위해 발생합니다.

더 심각한 형태의 신경류머티즘에서는 간질성 발작이 발생할 수 있습니다.

경련은 성격이 다양하며 종종 히스테리 증상과 결합됩니다.

신경계의 류마티스 질환의 일반적인 형태 중 하나는 무도병입니다.

경미한 무도병의 경우 주로 선조체, 시상 및 적색 핵과 같은 피질하 형성이 영향을 받습니다. 병리학적 변화는 대뇌 피질, 간뇌 영역 및 소뇌에서 감지될 수 있습니다. 아이는 짜증이 나고 주의가 부족하며 잠도 더 심하게 잔다. 폭력적인 움직임이 나타납니다. 처음에는 아이의 정상적인 활동에 약간의 혼란만 가져올 뿐입니다. 환자는 글을 쓰는 동안 예상치 못한 스트로크를 하고, 단어를 발음할 때 "더듬거리며" 얼굴을 찡그린다. 경미한 무도병의 첫 징후는 종종 다른 사람들에 의해 어린이의 장난으로 평가됩니다. 아이에게 명령을 내리거나 처벌을 가하면 질병의 증상이 더욱 심해집니다.

처음에는 눈에 띄지 않는 위반이 점점 더 뚜렷하고 명백해집니다. 격렬한 움직임은 모든 근육 그룹에서 발생할 수 있습니다. 환자는 끊임없이 움직입니다.

심한 운동과민증으로 인해 균형을 유지할 수 없어 누워 있어야 합니다. 말이 불분명해지고 폭발적이며 부드러움을 잃습니다. 심한 경우에는 완전히 결석합니다.

씹는 근육과 인두 근육의 수축으로 인해 식사 과정이 중단됩니다. 때때로 신체의 절반에서만 격렬한 움직임이 관찰됩니다(반출혈). 경미한 무도병의 경우, 독특하게 작용하는 하나 또는 여러 개의 근육이 동시에 수축될 수 있습니다. 기능이 반대인 근육은 동시에 수축하지 않습니다. 이는 발달의 모든 단계에서 무도병 과다운동이 항상 개별적인 혼란스러운 움직임의 성격을 갖는다는 사실로 이어집니다. 이러한 과다운동증은 복잡하며 긁기, 눈 깜빡임, 훌쩍임 등과 같은 일반적인 운동 고정관념을 결코 반복하지 않습니다. 과다운동증은 흥분할 때 더욱 심해지고 수면 중에는 사라집니다. 질병의 초기 단계에서 과다운동증을 감지하는 여러 가지 방법이 있습니다. 환자에게 Romberg 자세로 조용히 서도록 요청합니다. 그런 다음 눈을 감고, 입을 벌리고, 혀를 내밀고, 오른손과 왼손의 손가락을 연결하는 등의 작업을 요구합니다.

신경 학적 상태 (폭력적인 움직임 제외)에서는 근육 긴장도가 감소하고 힘줄 반사가 감소 또는 증가합니다. 정상적인 운동 리듬의 붕괴로 인해 조정 장애의 그림이 나타납니다. 고등 피질 기능의 변화, 특히 현재 사건에 대한 기억의 변화가 관찰됩니다. 정서적 장애는 사소한 무도병의 특징입니다. 때로는 과다운동증이 발생하기 훨씬 전에 발생하기도 합니다.

환자는 변덕스럽고, 화를 내고, 짜증을 내고, 의욕이 없는 완고함을 보이고, 동료들로부터 물러납니다. 때로는 뚜렷한 정신적 동요가 있습니다.

질병이 최고조에 이르면 동요, 불안, 두려움, 방향 감각 상실, 환각(종종 무서운), 행복감, 무관심, 무기력 및 우울증이 번갈아 나타나는 무도병 정신병이 관찰될 수 있습니다. 정신병의 지속 기간은 다양합니다. 정신병은 또한 무합창 형태의 류머티즘의 특징이기도 합니다.

경미한 무도병의 경과는 양성이지만 만성 편도선염의 악화와 류머티즘의 새로운 공격으로 인해 재발이 가능합니다.

경미한 무도병의 진단은 류머티즘, 류마티스성 심장 질환 및 혈구 수치의 염증성 변화에 특징적인 특정 면역학적, 생화학적 변화가 감지되면 내려집니다.

신경계 기능 장애가있는 경우 만성 감염 병소 치료와 함께 활성 항 류마티스 치료를 실시하고 추가로 과운동증을 감소시키는 약물을 사용합니다.

신경계에 류마티스 손상을 입은 어린이는 진료 관찰을 받고 있습니다. 우리나라에는 류머티즘 치료 및 예방을 제공하는 전문 기관(연구소, 진료소, 병원 부서, 요양소)의 광범위한 네트워크가 있습니다. 이 질병 치료의 발전으로 신경계 장애의 빈도와 심각도가 크게 감소했습니다.

교사는 그러한 아이들의 적응에 중요한 역할을 합니다. 공립학교 교사는 류머티즘을 앓고 있는 어린이에게 개별적으로 접근할 수 있는 방법을 찾아야 합니다. 이 아이들에게 추가 휴가를 제공하는 것이 좋습니다. 또한, 작문량을 줄이고 작성에 상대적으로 더 많은 시간을 투자할 필요가 있다. 서면 작업을 평가할 때 필기 기능에 중점을 두어서는 안됩니다.